ERCP术后并发胰腺炎可通过禁食胃肠减压、药物抑制胰酶分泌、静脉营养支持、抗生素预防感染、内镜或外科干预等方式治疗。该并发症通常由机械性损伤、造影剂刺激、Oddi括约肌功能障碍、术前存在胰腺炎风险因素、操作技术难度高等原因引起。
1、禁食胃肠减压：
急性期需完全禁食以减少胰液分泌，同时留置鼻胃管进行胃肠减压。胃肠减压能降低十二指肠压力，避免胆汁胰液反流，缓解胰腺导管内压力。通常需维持3-5天直至腹痛缓解、血淀粉酶下降，逐步过渡至流质饮食。
2、胰酶抑制剂：
生长抑素及其类似物奥曲肽可显著抑制胰酶分泌，降低胰管内压力。乌司他丁作为广谱酶抑制剂能中和已激活的胰蛋白酶。这两种药物需持续静脉泵注3-7天，需监测血糖变化等副作用。
3、静脉营养支持：
全肠外营养需提供25-30kcal/kg/d热量，维持正氮平衡。脂肪乳剂选择中长链混合型，输注速率控制在0.1g/kg/h以下。需定期监测电解质、肝肾功能，后期逐步过渡至肠内营养。
4、抗感染治疗：
预防性使用哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯类抗生素覆盖肠道菌群。合并坏死感染时需经CT引导穿刺培养，根据药敏调整用药。疗程一般7-14天，重症需联合甲硝唑覆盖厌氧菌。
5、侵入性干预：
合并胆道梗阻需行鼻胆管引流或支架置入。胰腺坏死感染需CT引导下穿刺引流，范围＞30%时考虑视频辅助腹膜后清创术。外科干预时机建议延迟至发病4周后，以降低出血风险。
术后需严格低脂饮食3个月，每日脂肪摄入控制在20g以下，优先选择鱼油等ω-3脂肪酸。康复期进行腹式呼吸训练改善膈肌功能，避免剧烈运动诱发腹痛。建议每3个月复查腹部超声监测胰腺形态，糖尿病高危人群需定期筛查血糖。出现持续发热、黄疸或体重下降需及时复诊排除胰腺假性囊肿等迟发并发症。