三尖瓣重度关闭不全的病因主要有风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性三尖瓣发育异常、肺动脉高压导致右心室扩大、创伤或医源性损伤等。
1、风湿性心脏病
风湿热反复发作可引起三尖瓣瓣叶增厚、挛缩，导致瓣膜对合不良。患者多伴有二尖瓣病变，表现为活动后气促、下肢水肿等右心衰竭症状。超声心动图可见瓣叶钙化及关闭不全间隙。治疗需控制链球菌感染，严重者需行三尖瓣成形或置换术。
2、感染性心内膜炎
细菌感染侵蚀三尖瓣可致瓣膜穿孔或腱索断裂，常见于静脉吸毒者。急性期表现为高热、栓塞症状，超声可见赘生物形成。需足量抗生素治疗，出现心力衰竭或赘生物大于10毫米时需手术清除病灶并修复瓣膜。
3、先天性发育异常
Ebstein畸形等先天疾病会导致三尖瓣隔瓣下移，使瓣膜关闭不全。儿童期即可出现紫绀、心律失常，胸片显示球形心影。轻症可药物保守治疗，中重度需行瓣膜成形或cone重建手术。
4、肺动脉高压
慢性肺源性心脏病等引起的肺动脉高压会使右心室扩张，瓣环扩大导致功能性关闭不全。患者多有慢性咳嗽、肝淤血表现。治疗重点在于降低肺动脉压力，可使用内皮素受体拮抗剂，晚期需考虑心肺联合移植。
5、创伤或医源性损伤
胸部外伤、起搏器导线植入或右心导管检查可能直接损伤三尖瓣装置。表现为突发右心衰竭，超声可见瓣叶连枷样运动。需急诊手术修复腱索或植入人工瓣膜，术后需长期抗凝治疗。
三尖瓣重度关闭不全患者应限制钠盐摄入，每日不超过3克，避免加重体液潴留。适度进行步行、太极拳等低强度运动，监测体重变化。合并房颤者需遵医嘱服用抗凝药物，定期复查INR值。出现下肢水肿加重、夜间阵发性呼吸困难等症状时需及时就医调整治疗方案。术后患者需终身随访心脏超声，评估人工瓣膜功能。