乙肝患者血小板减少至每微升100×10⁹以下时需警惕肝硬化风险。血小板减少程度与肝硬化进展相关，主要影响因素有脾功能亢进、骨髓抑制、门静脉高压、肝炎活动期、凝血功能障碍。
1、脾功能亢进
乙肝肝硬化患者常见脾脏肿大，导致血小板在脾脏过度滞留破坏。门静脉高压使脾脏血流淤滞，巨噬细胞对血小板的吞噬作用增强。这种情况需通过超声检查脾脏体积，必要时考虑脾动脉栓塞或部分脾切除。
2、骨髓抑制
慢性乙肝病毒感染可能抑制骨髓造血功能，导致血小板生成减少。肝炎病毒直接侵害造血干细胞，或通过免疫机制影响巨核细胞分化。这类患者需进行骨髓穿刺检查，同时配合促血小板生成素治疗。
3、门静脉高压
肝硬化引起的门静脉高压会导致脾静脉回流受阻，使血小板在脾脏大量滞留。随着门静脉压力增高，血小板计数呈进行性下降趋势。可通过肝硬度检测和胃镜检查评估门脉高压程度。
4、肝炎活动期
乙肝病毒复制活跃时，会引发免疫介导的血小板破坏。肝炎活动期常伴随转氨酶升高和凝血功能异常。此时需进行抗病毒治疗，控制病毒载量有助于改善血小板减少。
5、凝血功能障碍
肝硬化晚期肝脏合成凝血因子能力下降，同时纤溶亢进消耗血小板。表现为凝血酶原时间延长和D-二聚体升高。需定期监测凝血四项，必要时补充新鲜冰冻血浆或血小板。
乙肝患者应每3-6个月检查血常规和肝功能，发现血小板持续低于80×10⁹/L需完善腹部超声、肝纤维化扫描等检查。饮食上选择易消化软食避免消化道出血，补充含铁丰富的动物肝脏和深色蔬菜。适度进行散步等低强度运动，避免剧烈活动导致皮下出血。出现牙龈出血或皮肤瘀斑应及时就医，禁止擅自服用影响血小板功能的药物。