重症胰腺炎合并低钙血症需立即就医并采取静脉补钙、营养支持、病因治疗等综合干预措施。主要处理方法包括静脉注射葡萄糖酸钙、纠正镁缺乏、补充维生素D、控制胰腺炎进展、监测电解质平衡。
1、静脉补钙
急性低钙血症需静脉输注葡萄糖酸钙注射液，快速提升血钙浓度至安全范围。补钙过程中需持续心电监护，防止心律失常。血钙稳定后改为口服钙剂维持，常用碳酸钙或枸橼酸钙，同时需配合活性维生素D制剂促进钙吸收。
2、纠正镁缺乏
低镁血症会加重低钙症状，需同步检测血镁水平。可静脉补充硫酸镁注射液，镁离子能调节甲状旁腺激素分泌功能，帮助恢复钙代谢平衡。补镁期间需监测腱反射和呼吸频率，避免镁过量导致中枢抑制。
3、维生素D补充
使用骨化三醇胶丸或阿法骨化醇软胶囊等活性维生素D衍生物，促进肠道钙吸收和肾小管钙重吸收。需定期检测血钙、尿钙及血磷水平，防止维生素D过量引发高钙血症。对于脂肪吸收障碍患者需增加给药剂量。
4、病因控制
积极治疗重症胰腺炎原发病，包括禁食胃肠减压、蛋白酶抑制剂注射、抗感染治疗等。胰腺炎症缓解后，脂肪消化吸收功能逐步恢复，有助于改善钙和维生素D的吸收障碍。必要时行腹腔引流或坏死组织清除术。
5、动态监测
每4-6小时检测血钙、血磷、血镁及甲状旁腺激素水平，记录心电图QT间期变化。长期治疗者需定期检测骨密度，预防骨质疏松。营养支持阶段注意补充优质蛋白和适量脂肪，避免过度限制饮食加重营养不良。
重症胰腺炎患者出现手足抽搐或心律失常等低钙危象时须急诊处理。恢复期应保持每日钙摄入量，适量晒太阳促进皮肤合成维生素D，避免使用利尿剂等可能影响钙代谢的药物。定期复查血钙和胰腺功能，由营养师制定个性化膳食方案，逐步恢复脂肪耐受性饮食。