足底筋膜炎和跟骨骨刺综合症可通过疼痛特点、影像学检查及病因进行区分。足底筋膜炎主要表现为足跟内侧刺痛，晨起或久坐后加重；跟骨骨刺综合症则常见足底广泛性钝痛，X线可见跟骨骨质增生。两者可能由过度劳损、足弓异常、年龄因素、肥胖或炎症反应等引起。
1、疼痛特点
足底筋膜炎的疼痛通常局限于足跟内侧，呈尖锐刺痛感，晨起第一步或长时间休息后行走时症状明显，活动后可能减轻。跟骨骨刺综合症的疼痛范围较广，涉及整个足底，多为持续性钝痛，站立或行走时加重，休息后缓解有限。疼痛放射至足弓的情况在骨刺患者中更常见。
2、影像学表现
足底筋膜炎在X线检查中通常无异常表现，部分严重病例可见足底筋膜增厚，超声或MRI可显示筋膜水肿。跟骨骨刺综合症在X线侧位片上可见跟骨结节处鸟嘴状骨质增生，但需注意约15%的骨刺患者并无症状，骨刺大小与疼痛程度无直接关联。
3、发病机制
足底筋膜炎主要由足底筋膜反复微损伤导致无菌性炎症，常见于跑步、跳跃等运动人群。跟骨骨刺则是由于跟骨结节长期受牵拉，钙盐沉积形成的代偿性增生，多发于中老年、肥胖或扁平足患者。两者可能合并存在，但治疗侧重点不同。
4、体格检查
足底筋膜炎患者在足底筋膜近跟骨附着处有明确压痛点，被动背屈脚趾可诱发疼痛。跟骨骨刺综合症压痛范围更大，可能伴有足底软组织增厚感，部分患者跟骨结节处可触及骨性凸起。足弓塌陷测试有助于判断是否合并扁平足。
5、治疗方法
足底筋膜炎以休息、冰敷、拉伸训练和消炎镇痛药物为主，严重者可考虑体外冲击波治疗。跟骨骨刺综合症需配合矫形鞋垫减轻压力，若保守治疗无效且骨刺机械刺激明显，可能需手术切除。两者均需控制体重并避免长时间站立。
建议患者避免穿硬底鞋，每日进行足底筋膜拉伸运动，如毛巾牵拉或台阶悬吊练习。选择具有足弓支撑的缓震鞋，肥胖者需逐步减重。温水泡脚可促进局部血液循环，但急性疼痛期应冰敷。若疼痛持续超过两周或影响正常行走，应及时至骨科或足踝专科就诊，通过超声、MRI等检查明确诊断。夜间使用支具保持踝关节中立位有助于缓解晨起疼痛。