心肌梗死溶栓治疗有什么禁忌症

心肌梗死溶栓治疗的禁忌症主要包括活动性出血、近期重大手术或创伤、出血性疾病、难以控制的高血压以及颅内出血史等。溶栓治疗通过药物溶解血栓恢复冠状动脉血流，但存在严重出血风险，需严格评估禁忌症。

1、活动性出血

存在消化道出血、泌尿系统出血或其他部位活动性出血的患者禁止溶栓。溶栓药物会加剧出血，可能导致失血性休克。此类患者需优先止血治疗，必要时考虑介入手术开通血管。

2、近期重大手术

两周内进行过开颅、开胸、脊柱或眼科手术者禁用溶栓。手术创面未完全愈合时，溶栓可能引发术区大出血。对于此类患者，推荐采用经皮冠状动脉介入治疗。

3、出血性疾病

血友病、血小板减少性紫癜等凝血功能障碍疾病属于绝对禁忌。溶栓会进一步破坏凝血机制，可能诱发致命性出血。这类患者需输注凝血因子后再评估血管开通方案。

4、严重高血压

收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱时禁用。高血压会增加脑出血概率，需先用降压药物控制血压。血压稳定后若仍在时间窗内，可考虑溶栓。

5、颅内出血史

既往有脑出血、蛛网膜下腔出血或颅内肿瘤者禁止溶栓。此类人群脑血管结构异常，溶栓后颅内出血概率极高。建议选择机械取栓等替代治疗方案。

对于疑似心肌梗死患者，应立即呼叫急救并保持静卧。在等待救治期间避免剧烈活动，可舌下含服硝酸甘油缓解胸痛，但切勿自行服用阿司匹林等抗凝药物。溶栓治疗具有严格时间窗，发病12小时内效果最佳，超过24小时通常不再考虑。治疗后需密切监测出血倾向，保持穿刺部位压迫，48小时内避免肌肉注射。恢复期应遵循低脂饮食，循序渐进进行心脏康复训练，定期复查凝血功能与心脏超声。