食管癌的手术方式主要有食管切除术、食管胃吻合术、淋巴结清扫术三种。手术方案的选择需根据肿瘤位置、分期及患者身体状况综合评估。
1、食管切除术
食管切除术是切除病变食管段的核心术式，适用于早中期食管癌。传统开胸手术通过胸部切口完整切除肿瘤及周围组织，胸腔镜辅助手术则通过微创方式减少创伤。术后需重建消化道，常联合胃或结肠代食管术。该手术对心肺功能要求较高，术前需全面评估患者耐受性。
2、食管胃吻合术
食管胃吻合术多用于中下段食管癌，将胃体上提至胸腔与剩余食管吻合。术式包含Ivor-Lewis手术（经胸腹联合路径）和经膈肌裂孔手术等。需注意吻合口瘘风险，术中常采用机械吻合器加固。术后患者可能出现反流症状，需配合抑酸治疗和饮食调整。
3、淋巴结清扫术
淋巴结清扫术是根治性手术的关键环节，包括二野或三野淋巴结清扫范围。胸腹腔镜联合手术可精准清除纵隔、腹腔等区域转移淋巴结，降低复发概率。过度清扫可能损伤喉返神经导致声嘶，需结合术中快速病理决定清扫范围。术后需病理检查淋巴结转移情况指导后续治疗。
食管癌术后需长期随访胃镜和影像学检查，饮食应从流质逐步过渡至软食，避免过热或刺激性食物。康复期建议少食多餐、餐后保持直立体位，配合吞咽功能训练。营养支持可选用高蛋白肠内营养制剂，必要时补充维生素和矿物质。出现吻合口狭窄需及时行扩张治疗，定期复查排除复发转移。