肉眼血尿和镜下血尿的主要区别在于红细胞数量及肉眼可见性，肉眼血尿指尿液呈洗肉水样或血色，每高倍镜视野红细胞超过3个；镜下血尿则需显微镜检查发现红细胞，尿液外观正常。两者可能由泌尿系统炎症、结石、肿瘤或全身性疾病引起。
1、红细胞数量差异
肉眼血尿的尿液中含有大量红细胞，通常每毫升尿液中红细胞数量超过1万个，肉眼即可观察到尿液颜色改变，呈现淡红色、洗肉水样或鲜红色。镜下血尿的红细胞数量较少，每高倍镜视野下红细胞数量在3个以上但尿液颜色正常，需通过尿常规检查或显微镜检发现。
2、病因严重程度
肉眼血尿常见于急性膀胱炎、肾结石、泌尿系统肿瘤或外伤等较严重疾病，可能与尿路黏膜破损或大血管出血有关。镜下血尿多由慢性肾炎、轻度尿路感染或剧烈运动后生理性红细胞漏出导致，少数情况下也可能是早期肿瘤或肾小球疾病的信号。
3、伴随症状不同
肉眼血尿患者常合并排尿疼痛、尿频尿急、腰部绞痛或发热等明显症状，严重者可出现血块阻塞尿道。镜下血尿往往无症状，部分患者仅在体检时发现，少数可能伴随轻度腰酸或疲劳感，需要进一步检查明确病因。
4、诊断方法侧重
肉眼血尿需紧急进行尿三杯试验、泌尿系超声或CT检查，必要时行膀胱镜明确出血部位。镜下血尿通常需要重复尿检确认，结合尿红细胞形态学分析判断血尿来源，必要时完善肾功能、免疫学检查或肾穿刺活检。
5、治疗策略差异
肉眼血尿需根据病因采取止血、抗感染、碎石或手术等积极干预，如使用氨甲环酸止血，头孢克洛抗感染，或输尿管镜碎石。镜下血尿若无明确病理改变可定期随访，若持续存在需针对原发病治疗，如慢性肾炎患者可使用缬沙坦控制蛋白尿。
发现血尿后均应避免剧烈运动及辛辣饮食，肉眼血尿患者需立即就医排查急重症。日常建议每日饮水2000毫升以上，减少高草酸食物摄入，定期监测血压和肾功能。镜下血尿患者每3-6个月复查尿常规和泌尿系超声，观察病情变化。