生殖器结核患者出现输卵管脓肿破裂、肠瘘形成、药物治疗无效的顽固性盆腔疼痛等情况时通常需要手术干预。手术指征主要有输卵管卵巢脓肿、肠管膀胱瘘、药物治疗失败、不孕症探查、严重盆腔粘连。
1、输卵管卵巢脓肿
结核分枝杆菌感染导致输卵管卵巢形成脓性包块，直径超过5厘米或发生破裂时需紧急手术清除。患者常伴有持续高热、下腹剧痛及腹膜刺激征，超声检查可见混合回声包块伴盆腔积液。手术方式包括腹腔镜下脓肿引流或患侧附件切除，术后需继续抗结核治疗至少6个月。
2、肠管膀胱瘘
盆腔结核灶侵蚀肠壁与膀胱形成异常通道，导致粪尿或气尿症状时需手术修复。术前需通过膀胱镜造影或CT检查明确瘘管位置，手术需切除瘘管并分层缝合膀胱与肠管缺损。术后需留置导尿管2周以上，同时配合异烟肼、利福平等药物全程治疗。
3、药物治疗失败
规范抗结核治疗9个月后仍有持续盆腔疼痛、包块未缩小或结核菌培养持续阳性时需考虑手术。这类患者可能存在耐药菌株或病灶纤维化导致药物渗透障碍，手术可切除钙化灶及坏死组织。术前需进行药物敏感性试验以调整术后用药方案。
4、不孕症探查
生殖器结核导致双侧输卵管阻塞引发不孕时，可在抗结核治疗结束后行宫腹腔镜联合探查。术中评估输卵管损伤程度，对远端阻塞可行造口术，近端阻塞建议直接行试管婴儿辅助生殖。子宫内膜结核患者需活检确认内膜恢复情况。
5、严重盆腔粘连
结核性腹膜炎引发广泛肠管子宫粘连导致肠梗阻时需手术松解。这类患者多有慢性腹痛、腹胀及排便习惯改变，CT显示肠袢固定成团。手术需精细分离粘连避免肠管损伤，必要时行临时性肠造口。术后早期下床活动预防粘连复发。
生殖器结核患者术后需保证充足营养摄入，每日补充优质蛋白如鱼肉蛋奶，适量增加维生素B族和锌元素促进组织修复。恢复期避免剧烈运动，定期复查血沉和C反应蛋白评估炎症控制情况。药物治疗期间每月监测肝功能，出现视力模糊等乙胺丁醇副作用时及时复诊调整用药方案。备孕患者建议完成治疗1年后经生殖专科评估再考虑受孕。