孕晚期白带清洁度IV需要及时就医处理，可能提示存在阴道炎症。阴道炎在孕期常见原因有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等，需通过白带常规检查明确病原体类型后针对性治疗。
1、细菌性阴道病
细菌性阴道病由阴道内菌群失衡导致，表现为灰白色稀薄分泌物伴鱼腥味。孕妇可遵医嘱使用甲硝唑阴道栓、克林霉素磷酸酯阴道栓等药物，避免使用口服甲硝唑。治疗期间需保持外阴干燥，每日更换纯棉内裤并用开水烫洗。
2、外阴阴道假丝酵母菌病
假丝酵母菌感染常见于孕期激素变化时，典型症状为豆渣样白带伴剧烈瘙痒。医生可能推荐克霉唑阴道片、硝酸咪康唑栓等局部抗真菌药物，禁用口服氟康唑。日常应减少糖分摄入，如厕后从前向后擦拭，避免穿紧身化纤内裤。
3、滴虫性阴道炎
滴虫感染可通过性接触传播，表现为黄绿色泡沫状白带。孕妇需在医生指导下使用甲硝唑阴道泡腾片，配偶需同步治疗。治疗期间禁止性生活，浴巾需煮沸消毒，避免公共浴池泡澡。
4、需氧菌性阴道炎
需氧菌过度繁殖可能导致脓性分泌物，需通过细菌培养确诊。可选用敏感抗生素阴道栓剂如左氧氟沙星栓，但妊娠期用药需严格评估风险。建议每日用温水清洗外阴，避免阴道冲洗破坏微环境。
5、混合性阴道感染
多种病原体混合感染时症状复杂，需联合用药。常见组合如克霉唑联合甲硝唑，具体方案需根据药敏试验确定。孕妇应增加酸奶等含益生菌食物，睡眠时采取左侧卧位改善会阴血液循环。
孕晚期阴道炎症可能增加胎膜早破风险，除规范用药外需加强监测。建议每日观察分泌物性状变化，记录胎动情况，出现腹痛或发热立即就诊。饮食注意补充优质蛋白和维生素A，避免辛辣刺激食物。选择宽松透气的孕妇装，如使用护垫需2小时更换一次。治疗结束后需复查白带清洁度，直至恢复至Ⅰ-Ⅱ度方可停止随访。