心肌梗塞和心肌梗死是同一疾病的不同表述，均指冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死的急症。心肌梗塞更强调血管阻塞的病理过程，心肌梗死则侧重心肌细胞坏死的结局，临床中两者常混用。
一、病理机制
心肌梗塞的核心是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引发血小板聚集和血栓形成，导致血管完全或不完全闭塞。心肌细胞在持续缺血缺氧状态下发生凝固性坏死，这一过程涉及炎症反应、氧化应激等多重机制。
二、临床表现
典型症状包括胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟，可向左肩背部放射，伴随冷汗、恶心呕吐。部分患者表现为不典型症状如牙痛、上腹痛，老年或糖尿病患者可能出现无痛性心肌梗死。
三、诊断标准
需结合心电图动态演变、心肌酶谱升高和临床表现三联征。肌钙蛋白I/T特异性最高，发病后2-4小时即可检出。冠状动脉造影仍是诊断金标准，可明确病变血管位置和狭窄程度。
四、治疗原则
再灌注治疗是关键，发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗。无法进行PCI时可静脉溶栓，常用药物包括阿替普酶、瑞替普酶。同时需联合抗血小板、抗凝、他汀等药物治疗。
五、预后差异
预后与梗死面积、救治时效密切相关。前壁梗死死亡率较高，右室梗死易合并低血压。及时再灌注可挽救濒死心肌，但坏死心肌将逐步纤维化，后期可能发生心脏重构和心力衰竭。
心肌梗塞患者康复期需坚持低盐低脂饮食，每日钠摄入量控制在2000毫克以下。建议在心脏康复医师指导下进行有氧运动训练，如每周3-5次、每次30分钟的快走或骑自行车。戒烟限酒并控制血压血糖，定期复查心电图和心脏超声。随身携带硝酸甘油片应急，出现胸痛持续不缓解应立即就医。