说话时耳朵后面疼可能与颞下颌关节紊乱、耳后淋巴结炎、神经痛、肌肉劳损或外耳道炎等因素有关。该症状通常表现为局部压痛、肿胀或放射痛，可通过热敷、药物缓解或专科治疗等方式改善。
一、颞下颌关节紊乱
频繁说话或咀嚼可能导致颞下颌关节负荷过重，引发关节周围肌肉痉挛或关节盘移位。疼痛可放射至耳后区域，伴随张口弹响或咬合不适。建议减少硬食摄入，避免单侧咀嚼，局部热敷有助于缓解症状。若持续不缓解，可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、氯诺昔康片等药物，或接受口腔科关节复位治疗。
二、耳后淋巴结炎
咽喉、口腔或头面部感染可能引发耳后淋巴结反应性肿大，触摸时有明显压痛。常见于感冒、扁桃体炎或龋齿等感染灶。需针对原发病治疗，如阿莫西林克拉维酸钾片、头孢克肟分散片等抗生素控制感染，配合多饮水休息。若形成脓肿需外科切开引流。
三、神经痛
枕大神经或耳大神经受刺激时，可能表现为耳后针刺样疼痛，说话时因肌肉牵拉加重症状。常见于颈椎退变、局部受凉或带状疱疹初期。可遵医嘱使用加巴喷丁胶囊、甲钴胺片营养神经，配合红外线理疗。疱疹病毒感染需联合阿昔洛韦片抗病毒治疗。
四、肌肉劳损
胸锁乳突肌或斜方肌过度收缩可能导致耳后牵涉痛，多见于长期保持不良姿势或突然转头。表现为肌肉僵硬压痛，活动受限。建议调整坐姿，避免长时间低头，局部按摩或使用氟比洛芬凝胶贴膏缓解炎症。严重者可考虑针刀松解治疗。
五、外耳道炎
外耳道皮肤感染或湿疹可能因说话时下颌运动牵拉耳廓引发疼痛，常伴耳痒或渗液。避免掏耳刺激，保持耳道干燥，可外用氧氟沙星滴耳液。真菌性感染需联用硝酸咪康唑乳膏，过敏因素需口服氯雷他定片抗组胺治疗。
日常需注意避免过度用嗓，说话时保持放松姿势，寒冷天气做好耳部保暖。饮食宜清淡，补充维生素B族营养神经。若疼痛持续超过一周、伴随发热或听力下降，应及时就诊耳鼻喉科或口腔颌面外科，通过触诊、血常规或影像学检查明确病因。避免自行服用止痛药掩盖病情，特殊人群如糖尿病患者更需警惕感染扩散风险。