糖尿病肾病透析为什么活不久

发布于 2025/06/14 12:14

糖尿病肾病透析患者生存期较短主要与心血管并发症、感染风险增加、营养代谢紊乱、原发病控制不佳及透析相关因素有关。糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的严重并发症,当进展至终末期肾病需透析时,患者常合并多种全身系统损害。

1.心血管并发症

糖尿病肾病患者普遍存在动脉粥样硬化加速现象,透析过程中血流动力学波动易诱发急性心肌梗死、恶性心律失常或心力衰竭。尿毒症毒素蓄积会加重血管钙化,血液透析使用的抗凝剂可能增加出血风险。这类心血管事件是导致透析患者猝死的主要原因。

2.感染风险增加

长期高血糖环境削弱免疫功能,透析导管或瘘管成为细菌入侵门户,患者易发生败血症、肺部感染及透析相关腹膜炎。糖尿病伤口愈合延迟特性使感染难以控制,抗生素使用又受肾功能限制,形成恶性循环。

3.营养代谢紊乱

透析导致氨基酸、水溶性维生素大量丢失,糖尿病饮食限制进一步加剧营养不良。血糖波动与透析后低血糖交替出现,加速蛋白质分解代谢。低白蛋白血症会加重水肿并影响药物疗效,是死亡率升高的独立危险因素。

4.原发病控制不佳

残余肾功能快速丧失后,血糖调节更依赖外源性胰岛素,但透析清除胰岛素会引发血糖剧烈波动。多数口服降糖药因肾毒性停用,血糖控制达标率显著下降。持续高血糖加速剩余肾单位破坏,形成不可逆病程进展。

5.透析相关因素

糖尿病血管条件差导致动静脉瘘成熟困难,导管感染风险高。透析不充分时中分子毒素蓄积引发瘙痒、失眠等不适症状。部分患者因视力障碍、周围神经病变难以耐受长时间透析治疗,依从性下降影响疗效。

糖尿病肾病透析患者需建立多学科管理团队,严格控制血压血糖,定期评估营养状态,优化透析充分性。采用血液灌流联合透析可更好清除中大分子毒素,个性化制定干体重目标能减少心血管负荷。家属应学习低钾低磷饮食配餐技巧,监测血糖变化与感染征兆。虽然预后相对较差,但通过规范治疗和精细护理仍可显著改善生存质量。

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