乳腺癌保乳手术后是否需要化疗需根据病理分期、分子分型等因素综合评估，常见化疗方案有蒽环类联合紫杉类、单药卡培他滨、环磷酰胺联合多西他赛、铂类联合吉西他滨、长春瑞滨联合曲妥珠单抗等。术后化疗可降低复发风险，但需结合患者个体情况制定方案。
对于激素受体阳性且淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，若符合低危标准可能无须化疗，仅需内分泌治疗。这类患者可通过21基因检测或70基因检测评估复发风险，当评分显示低危时，化疗获益有限。术后化疗更适用于三阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌或存在淋巴结转移的患者，这类亚型对化疗敏感且复发风险较高。
部分特殊情况下需调整化疗方案，如老年患者可能采用剂量调整的卡培他滨单药，心脏基础疾病患者需避免蒽环类药物，肾功能不全者需慎用铂类药物。新辅助化疗未达病理完全缓解的患者，术后可能更换化疗方案。存在BRCA基因突变的三阴性乳腺癌患者，可考虑在术后化疗中加入铂类药物以提高疗效。
化疗期间需定期监测血常规、肝肾功能及心脏功能，出现骨髓抑制时可使用重组人粒细胞刺激因子支持治疗。术后化疗通常每21天为一个周期，完成4-8个周期后需结合放疗和靶向治疗。患者应保持均衡饮食，适当补充优质蛋白和维生素，避免生冷食物。治疗期间出现发热、心悸等不适需及时就医，化疗结束后仍需按医嘱定期复查乳腺超声、钼靶及肿瘤标志物。