心肌缺血可能演变成冠心病，但并非所有心肌缺血都会发展为冠心病。心肌缺血与冠心病的关系主要取决于缺血原因、血管病变程度以及干预措施等因素。
心肌缺血通常由冠状动脉供血不足引起，常见原因包括冠状动脉粥样硬化、血管痉挛或血栓形成。当心肌缺血反复发作且未得到有效控制时，冠状动脉粥样硬化斑块可能逐渐增大，导致血管狭窄程度加重，最终发展为冠心病。这种情况下，心肌缺血可视为冠心病的早期表现或预警信号。冠状动脉持续供血不足会导致心肌细胞缺氧损伤，长期缺血可能引发心肌纤维化，加速冠心病进程。
部分心肌缺血患者可能不会发展为冠心病，例如由冠状动脉痉挛引起的一过性心肌缺血。这类缺血发作时冠状动脉可能没有明显狭窄，通过解除痉挛因素和规范治疗，血管功能可能恢复正常。某些心肌缺血也可能由贫血、甲状腺功能亢进等非心脏原因导致，这类情况纠正原发病后通常不会进展为冠心病。微血管功能障碍引起的心肌缺血也较少直接导致典型冠心病。
建议心肌缺血患者定期进行心电图、心脏超声或冠状动脉CT等检查，监测心脏供血情况。保持低盐低脂饮食，控制血压血糖，避免吸烟和过度劳累。出现胸闷胸痛加重时应及时就医，在医生指导下使用改善心肌供血的药物，必要时考虑冠状动脉介入治疗。