子宫肌瘤的手术适应症主要有肌瘤体积过大引起压迫症状、异常子宫出血导致贫血、肌瘤生长迅速疑似恶变、合并不孕或反复流产、绝经后肌瘤继续增大等情况。
1.压迫症状
当子宫肌瘤直径超过5厘米或位于特殊位置时，可能压迫膀胱导致尿频尿急，压迫直肠引起便秘，压迫输尿管造成肾积水。这类患者常需手术解除压迫，改善生活质量。黏膜下肌瘤即使体积较小，也可能因宫腔变形引发严重痛经。
2.异常出血
肌瘤导致月经量过多、经期延长或非经期出血，引发中重度贫血时需要考虑手术。特别是血红蛋白持续低于80g/L，或需反复输血治疗的患者。超声检查常显示肌瘤向宫腔内突出或使子宫内膜面积显著增加。
3.生长异常
绝经前女性肌瘤年增长速度超过2厘米，或绝经后肌瘤未缩小反而增大时，需警惕肉瘤样变可能。核磁共振检查显示肌瘤内部信号不均、边界不清，或血流信号异常丰富时，应积极考虑手术治疗。
4.生育影响
肌瘤导致宫腔变形影响胚胎着床，或压迫输卵管妨碍受孕时，建议孕前处理。复发性流产患者若排除其他原因，可能与黏膜下肌瘤相关。手术需根据肌瘤位置选择腹腔镜或宫腔镜方式，注意保护子宫内膜。
5.其他指征
带蒂浆膜下肌瘤发生扭转引起急腹症，或肌瘤红色变性引发顽固性疼痛时需急诊手术。合并子宫内膜不典型增生或怀疑子宫肉瘤者，可能需要全子宫切除。特殊部位如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤常需优先考虑手术。
子宫肌瘤患者术后应注意均衡饮食，适量补充优质蛋白和铁剂帮助恢复。避免剧烈运动三个月，定期复查超声观察复发情况。保持会阴清洁，术后两个月内禁止性生活。合并贫血者可多食用动物肝脏、瘦肉等富含铁元素食物，配合维生素C促进铁吸收。心理疏导有助于缓解对手术的焦虑情绪，必要时可寻求专业心理咨询。