淋巴瘤的良恶性判断需结合病理活检、影像学检查和临床表现综合评估。主要鉴别依据有肿瘤生长速度、淋巴结形态特征、全身症状表现、实验室指标异常以及病理组织学分型。
1、病理活检
病理活检是确诊淋巴瘤性质的金标准。通过穿刺或切除获取淋巴结组织后，进行免疫组化染色和基因检测。良性淋巴增生通常表现为结构完整、细胞分化良好，而恶性淋巴瘤可见异型淋巴细胞浸润、核分裂象增多等特征。霍奇金淋巴瘤会出现特征性里德-斯特恩伯格细胞，非霍奇金淋巴瘤则根据WHO分类标准进一步分型。
2、影像学特征
CT或PET-CT检查中，良性淋巴结多呈椭圆形、边界清晰、短径小于1厘米，且葡萄糖代谢率较低。恶性淋巴瘤常表现为淋巴结融合成团、包膜不完整、长径与短径比值接近1，PET-CT显示标准摄取值显著增高。纵隔或腹腔多区域淋巴结肿大更倾向恶性可能。
3、临床表现
良性淋巴结增生通常伴随局部感染灶，触诊质地柔软、活动度好，抗感染治疗后缩小。恶性淋巴瘤多表现为无痛性进行性淋巴结肿大，可能伴随B症状（发热、盗汗、体重减轻）、皮肤瘙痒或乏力等全身症状。部分患者会出现肝脾肿大或骨髓侵犯表现。
4、实验室检查
血常规可能显示淋巴细胞绝对计数异常增高或减少，乳酸脱氢酶和β2微球蛋白水平升高与肿瘤负荷相关。流式细胞术可检测外周血或骨髓中的克隆性淋巴细胞，免疫固定电泳有助于鉴别浆细胞病变。EB病毒抗体检测对某些类型淋巴瘤具有提示意义。
5、疾病进展模式
反应性增生通常局限在引流区域，病程具有自限性。低度恶性淋巴瘤进展缓慢但持续增大，高度恶性淋巴瘤可在短期内出现多系统侵犯。特殊类型如套细胞淋巴瘤兼具惰性病程和侵袭性生物学行为，需通过CyclinD1免疫组化确诊。
发现淋巴结异常肿大时应尽早就诊血液科，避免自行挤压或热敷。医生会根据病情选择超声引导穿刺、完整淋巴结切除或骨髓穿刺等检查方案。确诊后需完善全身分期检查，恶性淋巴瘤患者需要接受规范化疗、靶向治疗或放疗。治疗期间需加强营养支持，保证优质蛋白摄入，注意口腔和会阴清洁，定期监测血常规和肝肾功能。保持适度运动有助于改善治疗耐受性，但需避免人群聚集场所以防感染。