胃癌化疗方法主要有新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗、腹腔灌注化疗以及靶向联合化疗。化疗方案的选择需根据患者分期、病理类型及身体状况综合评估，常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类、紫杉醇类等。
1、新辅助化疗
新辅助化疗指手术前进行的化疗，适用于局部进展期胃癌。通过缩小肿瘤体积提高手术切除率，常用方案如SOX方案（奥沙利铂联合替吉奥）或FLOT方案（多西他赛联合奥沙利铂、氟尿嘧啶）。该方案需评估患者心肺功能及化疗耐受性，可能伴随骨髓抑制或消化道反应。
2、辅助化疗
辅助化疗用于胃癌根治术后，目的是清除残留癌细胞。推荐方案包括XELOX（卡培他滨联合奥沙利铂）或替吉奥单药，疗程通常持续6个月。需监测术后吻合口愈合情况，警惕化疗相关性腹泻或手足综合征等不良反应。
3、姑息化疗
针对晚期转移性胃癌，以延长生存期和缓解症状为目标。常用DCF方案（多西他赛、顺铂、氟尿嘧啶）或伊立替康联合氟尿嘧啶。需根据患者ECOG评分调整剂量，注意预防化疗导致的恶心呕吐及神经毒性。
4、腹腔灌注化疗
适用于腹膜转移患者，通过腹腔导管直接灌注化疗药物如顺铂或紫杉醇。药物局部浓度高且全身毒性较小，可能引起腹痛或肠粘连。治疗前需排除肠梗阻，联合热疗可增强疗效。
5、靶向联合化疗
针对HER-2阳性患者可采用曲妥珠单抗联合化疗，其他靶向药物如阿帕替尼可用于三线治疗。需通过基因检测筛选获益人群，密切监测心脏毒性或高血压等不良反应。
胃癌化疗期间需加强营养支持，优先选择高蛋白、易消化的食物如鱼肉、蒸蛋等，避免辛辣刺激饮食。每日监测体重变化，出现口腔溃疡时可选用含康复新液的漱口水。化疗后48小时内避免接触冷刺激，预防奥沙利铂相关神经毒性。定期复查血常规及肝肾功能，白细胞低于3×10⁹/L时需及时就医。保持适度活动如散步或太极拳，但避免人群密集场所以防感染。