上尿路感染和下尿路感染的主要区别在于感染部位、症状表现及严重程度。上尿路感染通常累及肾脏和输尿管，下尿路感染则局限于膀胱和尿道。两者的病因、治疗方式及并发症风险也存在差异。
1、感染部位差异
上尿路感染主要指肾盂肾炎和输尿管炎，病原体通过尿路逆行或血行感染肾脏实质。下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎，病原体多通过尿道外口侵入。肾脏作为重要代谢器官，上尿路感染易引发全身炎症反应。
2、临床症状不同
上尿路感染常出现高热寒战、腰痛、恶心呕吐等全身症状，尿液检查可见白细胞管型。下尿路感染以尿频尿急尿痛等局部症状为主，偶有下腹坠胀感，体温多正常或低热。儿童和老年人症状可能不典型。
3、病原体分布特点
两者均以大肠埃希菌为主要致病菌，但上尿路感染中变形杆菌、克雷伯菌等革兰阴性菌占比更高。下尿路感染可能合并支原体、衣原体等特殊病原体，性活跃期女性需考虑性传播因素。
4、治疗策略区别
上尿路感染需选用血药浓度高的抗生素如左氧氟沙星、头孢曲松，疗程通常14天。下尿路感染可选用呋喃妥因、磷霉素等尿路浓度高的药物，疗程3-7天。复杂感染需根据药敏结果调整方案。
5、并发症风险分级
上尿路感染可能引发肾周脓肿、脓毒血症等严重并发症，糖尿病患者风险更高。下尿路感染较少引起全身损害，但反复发作可能导致膀胱功能异常。孕妇发生两种感染均需积极干预。
预防尿路感染需保持每日饮水2000毫升以上，避免憋尿，女性注意会阴清洁。性生活后及时排尿可减少细菌定植风险。糖尿病患者应严格控制血糖，绝经期女性可考虑局部雌激素治疗。出现发热或腰痛症状应立即就医，避免自行服用抗生素。尿路感染治愈后建议复查尿常规，确保病原体彻底清除。