一侧瞳孔直接间接对光反射消失可能由动眼神经麻痹、视神经损伤、中脑病变、药物作用或外伤等原因引起。需通过神经影像学检查、瞳孔反应测试等方式明确病因，并及时就医治疗。
1.动眼神经麻痹
动眼神经支配瞳孔括约肌，其麻痹会导致瞳孔散大且对光反射消失。常见于颅内动脉瘤压迫、糖尿病性神经病变或感染。患者可能伴随眼睑下垂、眼球运动受限。治疗需针对原发病，如控制血糖、抗感染或手术解除压迫。常用药物包括甲钴胺、维生素B1等营养神经药物。
2.视神经损伤
视神经传导通路中断时，患侧瞳孔直接对光反射消失而间接反射存在。多见于视神经炎、青光眼或外伤。典型表现为视力下降伴视野缺损。需使用糖皮质激素减轻炎症，或手术修复视神经损伤。可选用泼尼松、地塞米松等抗炎药物。
3.中脑病变
中脑顶盖前区病变会影响瞳孔对光反射通路，常见于脑卒中、肿瘤或多发性硬化。患者可能出现意识障碍、肢体瘫痪。需通过MRI明确病灶，治疗包括溶栓、手术或免疫调节。药物可选阿司匹林、干扰素β等。
4.药物作用
阿托品、东莨菪碱等抗胆碱药可阻断瞳孔括约肌收缩，导致瞳孔固定散大。需停药观察，必要时使用毛果芸香碱拮抗。长期使用青光眼药物也可能影响瞳孔反应，需调整用药方案。
5.外伤
眼部或颅脑外伤可能导致虹膜括约肌撕裂、神经损伤。需急诊处理开放性伤口，修复眼球结构。后期可配合神经营养药物如鼠神经生长因子促进恢复，同时监测颅内压变化。
出现瞳孔反射异常需立即就诊神经内科或眼科，避免自行用药。日常注意保护头部及眼部安全，控制高血压、糖尿病等基础疾病。定期进行视力及神经系统检查，发现视力模糊、头痛等症状及时就医。恢复期可适当补充维生素B族、Omega-3脂肪酸等营养素，避免强光刺激瞳孔。