心电图负的T波可能提示心肌缺血、电解质紊乱或心肌肥厚等病理状态，也可能与正常变异有关。T波异常需结合临床病史及其他检查综合判断，主要有生理性因素、心肌缺血、心包疾病、电解质失衡、药物影响等原因。
1.生理性因素
部分健康人群可出现T波倒置的生理性变异，常见于青少年胸导联V1-V3导联，多与心脏位置变化有关。这种改变通常无临床症状，无须特殊处理，但需定期复查心电图观察动态变化。妊娠期女性因血流动力学改变也可能出现轻度T波改变。
2.心肌缺血
冠状动脉供血不足时，心内膜下心肌复极异常可导致对应导联T波对称性深倒置，可能伴有胸痛、胸闷等症状。心肌梗死超急性期可见T波高耸，亚急性期则表现为冠状T波。这种情况需要及时进行冠脉造影评估，药物可选用硝酸甘油、美托洛尔、阿托伐他汀等。
3.心包疾病
急性心包炎可引起广泛导联T波倒置，通常伴随ST段弓背向下抬高。慢性缩窄性心包炎患者多表现为低电压伴T波平坦或倒置。这类患者可能出现颈静脉怒张、奇脉等体征，需通过心脏超声确诊，治疗包括心包穿刺或心包切除术。
4.电解质失衡
低钾血症常引起T波低平或倒置，伴随U波增高，严重者可出现室性心律失常。高钙血症则可能导致QT间期缩短及T波增宽。电解质紊乱需通过血液生化检查确诊，轻度失衡可通过口服补钾纠正，重度需静脉补液治疗。
5.药物影响
洋地黄类药物中毒可导致鱼钩样ST-T改变，抗心律失常药胺碘酮可能引起QT间期延长伴T波倒置。部分抗精神病药、抗生素也可能干扰心肌复极。出现药物相关T波改变时应及时评估血药浓度，调整用药方案。
发现心电图T波异常时应避免剧烈运动，限制钠盐摄入，戒烟限酒。建议完善动态心电图、运动负荷试验或心脏超声等检查，由心内科医生评估是否需要进一步干预。既往有心脏病史者出现新发T波改变，或伴随胸痛、气促等症状时需立即就医。日常需监测血压、心率变化，定期复查心电图观察动态演变。