自身免疫性溶血性贫血是由于免疫系统异常攻击红细胞导致的贫血，发病机理主要涉及自身抗体产生、补体系统激活、红细胞破坏加速、骨髓代偿不足、遗传易感性等因素。
1、自身抗体产生
免疫系统错误识别红细胞表面抗原，B淋巴细胞产生针对红细胞的自身抗体。这些抗体主要为温抗体型IgG或冷抗体型IgM，与红细胞膜抗原结合形成免疫复合物。温抗体在37摄氏度时活性最强，冷抗体在低温环境下更易与红细胞结合。抗体产生可能与免疫调节异常、淋巴细胞克隆增殖有关。
2、补体系统激活
抗体结合红细胞后激活补体级联反应，形成膜攻击复合物直接溶解红细胞。补体C3b片段沉积在红细胞表面，被肝脏和脾脏巨噬细胞识别清除。冷抗体型溶血更依赖补体介导的血管内溶血，温抗体型则以脾脏内吞噬破坏为主。补体调节蛋白缺陷可能加重溶血过程。
3、红细胞破坏加速
抗体包被的红细胞在脾脏被巨噬细胞吞噬破坏，导致红细胞寿命显著缩短。脾脏巨噬细胞通过Fc受体识别IgG包被的红细胞，通过吞噬或部分吞噬方式清除。血管内溶血时血红蛋白直接释放入血浆，超过结合珠蛋白的结合能力，出现血红蛋白尿。
4、骨髓代偿不足
虽然骨髓造血功能代偿性增强，但红细胞生成速度无法弥补溶血损失。促红细胞生成素水平升高，骨髓红系增生明显活跃。部分患者合并造血原料缺乏或骨髓纤维化，进一步影响代偿能力。慢性溶血可导致叶酸需求增加，加重贫血程度。
5、遗传易感性
某些HLA基因型增加发病风险，如HLA-B7、HLA-DRB1等位基因。原发性病例可能与免疫耐受缺陷相关，继发性病例常伴发于淋巴增殖性疾病或自身免疫病。病毒感染可能通过分子模拟机制触发自身免疫反应，EB病毒、HIV等与发病存在关联。
患者应保持均衡饮食，适量增加富含优质蛋白和铁元素的食物如瘦肉、动物肝脏，避免生冷食物诱发冷抗体型溶血。注意防寒保暖，减少感染风险。适度进行低强度有氧运动如散步，避免剧烈运动加重缺氧症状。定期监测血常规和网织红细胞计数，观察溶血活动度。出现发热、黄疸加重或血红蛋白尿应及时就医。