有关Iga肾病蛋白尿治疗的问题

IgA肾病临床以血尿为主，对伴大量蛋白尿者常被忽视，并在肾穿刺确诊前误导治疗。部分IgA肾病患者作过临床统计，发现在抽取的病情资料中IgA肾病尿蛋白高者可达3.0～4.5 g/24h，多表现为肾病综合征。

IgA肾病蛋白尿的发生机制复杂，主要取决于患者肾小球和(或)肾小管的损伤程度。在抽取的蛋白尿组IgA肾病患者中，其血肌酐、尿素氮均增高，表明肾小球功能受到不同程度的损害;同时病理证实病理分级高、肾小管间质纤维化等与IgA肾病24h蛋白尿量相关，提示小管间质损害可能是IgA肾病患者产生蛋白尿的重要机制。

大量蛋白尿可能促进IgA肾病的进展

临床上表现为大量蛋白尿的IgA肾病患者，提示其肾小管间质损害，保护肾脏功能很重要。以大量蛋白尿为主要临床表现的IgA肾病，虽然从病因上来说不能独立为一组特征性病案，但在临床上确有单独表现为蛋白尿的IgA肾病病情资料，其治疗相对于单纯血尿的IgA肾病患者较困难。近年研究证实，蛋白尿促进IgA肾病的进展。伴有大量蛋白尿的动物模型，蛋白尿上调细胞外基质蛋白和TGF-β的编码基因，同时肾脏蛋白酶的抑制因子表达增加;蛋白尿的程度与肾间质炎症、单核巨噬细胞浸润相关。

限制饮食的蛋白摄入可逆转肾小球高滤过和小球及小管肥大，延缓肾小球滤过率的下降。抽取的病情资料中大量蛋白尿IgA肾病表现出病理损伤分级重，肾小管损害与蛋白尿相关;临床表现出血肌酐、尿素氮升高。提示大量蛋白尿可能促进IgA肾病的进展。

临床常见的IgA肾病尿蛋白处理之方

所以，临床医生对出现大量蛋白尿的IgA肾病患者的治疗十分重视：首先加强原发疾病治疗，对激素敏感的可激素治疗，减少尿蛋白排泄;其次注意饮食蛋白摄入量，减少肾小球高滤过和尿蛋白排泄;可酌情运用免疫抑制剂类的药物，减少尿蛋白、降低血压，延缓肾功能的进展;对长期难以控制的IgA肾病蛋白尿者，必要时可重复肾活检判断预后。