山莨菪碱和阿托品均为抗胆碱能药物，主要区别在于作用强度、适应症及副作用。山莨菪碱选择性作用于平滑肌，主要用于胃肠绞痛；阿托品作用广泛，可用于有机磷中毒、麻醉前给药等。
1、作用机制差异
山莨菪碱对M1受体选择性较高，抑制胃肠平滑肌痉挛效果显著，对腺体分泌和瞳孔调节影响较弱。阿托品非选择性阻断所有M受体亚型，可全面抑制腺体分泌、解除内脏平滑肌痉挛、扩大瞳孔及加快心率。
2、临床应用区别
山莨菪碱适用于胃肠痉挛、胆绞痛等局部平滑肌痉挛性疾病，也可用于微循环障碍改善。阿托品用途更广，包括有机磷农药中毒抢救、麻醉前给药抑制呼吸道分泌物、缓慢性心律失常治疗及散瞳检查等。
3、不良反应对比
山莨菪碱常见口干、视物模糊等轻微反应，中枢神经系统副作用较少。阿托品易引发明显口干、皮肤潮红、心悸、排尿困难，大剂量可致中枢兴奋如谵妄，儿童使用需警惕高热风险。
4、药代动力学特点
山莨菪碱口服生物利用度较低，多采用注射给药，作用持续时间约4-6小时。阿托品口服吸收良好，皮下注射后15分钟起效，作用可持续24小时，易通过血脑屏障进入中枢。
5、禁忌证不同
山莨菪碱禁用于青光眼和前列腺增生患者，但相对安全性较高。阿托品除上述禁忌外，高热患者、重症肌无力及快速型心律失常者均需禁用，老年患者更易诱发尿潴留和青光眼发作。
使用抗胆碱药物需严格遵医嘱，山莨菪碱更适合胃肠功能紊乱的长期管理，阿托品多用于急重症处理。用药期间应监测心率、眼压及排尿情况，避免驾驶或精密操作。出现意识障碍、严重口干或排尿困难需立即停药就医，青光眼患者用药前必须进行眼科评估。