胃镜下胃息肉与胃癌的主要区别在于组织性质、形态特征及恶性概率。胃息肉多为良性黏膜增生，表面光滑规则；胃癌则呈现不规则隆起、溃疡或浸润性生长。胃镜下鉴别要点主要有息肉基底形态、表面黏膜特征、血管纹理、周围黏膜改变、活检病理结果等。
1、组织性质差异
胃息肉是胃黏膜上皮或间质细胞局限性增生形成的隆起病变，病理类型包括炎性息肉、胃底腺息肉、增生性息肉等，绝大多数为良性。胃癌是胃黏膜上皮恶性转化形成的肿瘤，具有侵袭转移特性，病理类型以腺癌为主。胃息肉恶变概率较低，但部分特殊类型如腺瘤性息肉存在癌变风险。
2、内镜下形态特征
胃息肉通常表现为单发或多发半球形隆起，表面光滑平整，基底较窄呈蒂状或广基，色泽与周围黏膜相近。胃癌多呈不规则菜花状或溃疡型肿物，基底宽大僵硬，表面凹凸不平伴糜烂出血，病灶边缘黏膜皱襞中断融合，部分可见周围黏膜发红水肿等癌性浸润征象。
3、血管纹理变化
胃息肉表面血管走行规则，通过窄带成像可见均匀分布的网状或树枝状血管。胃癌病灶血管形态紊乱，呈现螺旋状、突然中断或迂曲扩张等异常改变，部分区域血管完全消失。增强内镜可显示肿瘤新生血管的不规则增生特征。
4、黏膜微结构改变
放大内镜下胃息肉腺管开口形态规整，多为圆形或椭圆形，排列有序。胃癌病灶腺管结构破坏，开口形态大小不一，呈现不规则星芒状、棒状或消失，部分区域出现白色不透明物质沉积。这种微结构差异对早期胃癌诊断具有重要意义。
5、活检病理确诊
最终鉴别需依赖病理检查。胃息肉镜下可见正常或增生黏膜组织，细胞排列整齐无异性。胃癌组织可见异型细胞巢状浸润，核分裂活跃，伴有间质反应。特殊染色和免疫组化可进一步明确肿瘤分化程度及分子特征。
发现胃部病变后应定期复查胃镜监测变化，避免进食辛辣刺激食物，戒烟限酒减少黏膜损伤。胃息肉患者每1-3年需复查胃镜评估，胃癌高危人群应缩短随访间隔。内镜医师操作时需系统观察病灶全貌，结合染色、放大等技术提高鉴别准确性，必要时进行多部位深凿活检以获取可靠病理诊断。