颅内动脉瘤的患者可出现哪些体征

颅内动脉瘤患者可能出现头痛、视觉障碍、瞳孔异常、肢体无力和意识障碍等体征。颅内动脉瘤是脑血管壁的异常膨出，多见于脑底动脉环，破裂前可能无症状或仅有轻微体征，破裂后常导致蛛网膜下腔出血。

1、头痛

颅内动脉瘤引起的头痛多为突发剧烈疼痛，常被描述为一生中最严重的头痛。未破裂动脉瘤可能因占位效应导致局部钝痛，破裂后疼痛呈爆炸样并向颈背部放射。头痛程度与动脉瘤大小、位置及是否破裂相关，可能伴随恶心呕吐。

2、视觉障碍

动脉瘤压迫视神经或动眼神经可导致视力下降、视野缺损或复视。后交通动脉瘤常引起动眼神经麻痹，表现为上睑下垂和眼球运动障碍。巨大动脉瘤可能直接压迫视交叉，造成双颞侧偏盲等典型视野改变。

3、瞳孔异常

动脉瘤压迫动眼神经时会出现瞳孔散大、对光反射迟钝。这一体征常见于后交通动脉瘤患者，是急诊手术的重要指征。瞳孔改变可能先于其他神经系统症状出现，需通过瞳孔大小和对称性检查早期识别。

4、肢体无力

大脑中动脉瘤破裂可能导致对侧肢体偏瘫，基底动脉瘤可能引起四肢瘫痪。运动障碍多因出血后血管痉挛或血肿压迫运动皮层所致。未破裂的巨大动脉瘤也可能通过机械压迫皮质脊髓束导致进行性肌力减退。

5、意识障碍

动脉瘤破裂后约半数患者出现意识模糊、嗜睡或昏迷，与颅内压急剧升高有关。意识状态是评估病情严重程度的重要指标，格拉斯哥昏迷评分低于8分提示需要紧急干预。慢性生长的巨大动脉瘤也可能因脑积水导致渐进性意识障碍。

颅内动脉瘤患者应保持情绪稳定，避免剧烈运动和用力排便等可能升高颅内压的行为。饮食以低盐、高纤维为主，控制血压在130/80毫米汞柱以下。建议每6-12个月通过磁共振血管成像随访动脉瘤变化，出现新发头痛或神经功能缺损时需立即就诊。未破裂动脉瘤患者可进行适度有氧运动，但应避免对抗性运动。所有患者均需戒烟限酒，减少咖啡因摄入，遵医嘱规律服用降压或抗血小板药物。