糖尿病肾病的诊断标准主要依据尿微量白蛋白排泄率、尿白蛋白肌酐比值、肾小球滤过率等指标，结合糖尿病病史及临床表现综合判断。诊断需排除其他肾脏疾病，主要有尿蛋白检测异常、肾功能进行性下降、糖尿病视网膜病变并存、肾脏病理学检查异常、持续高血压等依据。
1、尿蛋白检测异常
尿微量白蛋白排泄率是早期诊断的关键指标，30-300毫克/24小时为微量白蛋白尿期，超过300毫克/24小时则进入临床蛋白尿期。随机尿白蛋白肌酐比值大于30毫克/克也可作为筛查依据。该指标异常提示肾小球滤过屏障受损，需重复检测3次确认。
2、肾功能进行性下降
肾小球滤过率评估是核心诊断依据，分期标准为1期滤过率正常但病理异常，2期滤过率轻度下降，3期滤过率中度下降，4期滤过率重度下降，5期为尿毒症期。每年滤过率下降超过5毫升/分钟或连续检测显示持续下降趋势具有诊断价值。
3、糖尿病视网膜病变并存
约80%糖尿病肾病患者合并视网膜病变，眼底检查发现微动脉瘤、出血渗出等改变可作为辅助诊断依据。视网膜病变与肾小球病变同属微血管并发症，两者并存时高度提示糖尿病肾病。
4、肾脏病理学检查异常
肾穿刺活检可见肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张、结节性硬化等特征性改变。病理检查能明确肾损伤程度及分型，适用于诊断不明确或快速进展的病例，但属于有创检查需谨慎选择。
5、持续高血压
超过90%糖尿病肾病患者伴随血压升高，且多表现为夜间血压下降不足。高血压既是诊断的参考指标，也是加速肾功能恶化的危险因素，需控制在130/80毫米汞柱以下。
糖尿病肾病患者应定期监测血糖血压，采用优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.8克/公斤体重。避免使用肾毒性药物，适度进行有氧运动，戒烟限酒。每3-6个月复查尿微量白蛋白及肾功能，出现水肿或尿量变化时及时就医。早期干预可延缓疾病进展，需在内分泌科和肾内科医生指导下制定个体化管理方案。