膀胱结石的治疗原则是什么

发布于 2025/06/18 20:17

膀胱结石的治疗原则主要包括解除梗阻、控制感染、去除结石以及预防复发。

1、解除梗阻

膀胱结石常与下尿路梗阻有关,如前列腺增生、尿道狭窄等。治疗需优先解决原发梗阻问题,例如通过经尿道前列腺电切术缓解前列腺增生导致的排尿困难。对于神经源性膀胱患者,可能需间歇导尿或膀胱造瘘。解除梗阻后结石更易排出且可降低复发概率。

2、控制感染

合并泌尿系感染时需进行尿培养并选用敏感抗生素,常用药物包括左氧氟沙星、头孢曲松等。感染控制前禁忌有创操作,否则可能引发脓毒血症。慢性感染者还需排查是否存在结石残留或解剖异常。

3、去除结石

直径小于6毫米的结石可通过多饮水促进自行排出。较大结石需行经尿道膀胱镜碎石术,常用钬激光或气压弹道碎石。开放性手术仅适用于合并膀胱憩室或巨大结石的罕见病例。术后需复查影像确认无残留结石。

4、预防复发

纠正代谢异常如高尿酸血症、高钙尿症是关键,可针对性使用别嘌醇或噻嗪类利尿剂。长期留置导尿管者应定期更换并保持通畅。饮食上建议增加水分摄入,限制草酸含量高的食物如菠菜,尿酸结石患者需低嘌呤饮食。

5、综合评估

需完善泌尿系CT或超声评估结石位置数量,通过血尿生化检查明确病因。儿童患者要排除先天性畸形,成人需筛查代谢性疾病。根据患者年龄、基础疾病及结石特性制定个体化方案,复杂性结石建议多学科会诊。

膀胱结石患者每日饮水量应达到2000毫升以上,避免长时间憋尿。适当进行跳跃运动有助于小结石排出,但剧烈运动可能诱发肾绞痛。术后1个月内避免骑车等压迫会阴部的活动,定期复查尿常规和超声。出现血尿、发热等症状需及时就诊,长期随访可有效降低复发风险。

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