肺结节手术后咳嗽可能与手术刺激、气道高反应性、术后感染、胸腔积液或麻醉插管损伤等因素有关。术后咳嗽的常见原因有手术创伤导致的气道敏感、分泌物滞留刺激、胸膜反应、支气管痉挛以及胃食管反流。
1.手术创伤
手术过程中对肺组织及支气管的牵拉或切割可能引发局部炎症反应，刺激咳嗽感受器。这类咳嗽通常为干咳，术后1-2周逐渐减轻。可通过雾化吸入布地奈德混悬液缓解气道炎症，必要时使用复方甲氧那明胶囊镇咳。
2.分泌物滞留
麻醉药物抑制纤毛运动及术后疼痛限制咳嗽排痰，可能导致支气管内分泌物积聚。表现为咳嗽伴少量白色黏痰，听诊可闻及湿啰音。建议多饮水配合乙酰半胱氨酸颗粒祛痰，必要时行支气管镜吸痰。
3.胸膜反应
手术器械摩擦或胸腔引流管刺激胸膜，可引起反射性咳嗽。特征为体位变动时咳嗽加剧，胸片显示肋膈角变钝。口服孟鲁司特钠片可降低胸膜敏感度，联合红外线理疗促进炎症吸收。
4.支气管痉挛
既往有哮喘或慢性支气管炎病史者，手术应激可能诱发气道痉挛。表现为发作性喘鸣伴咳嗽，肺功能检查提示阻塞性通气障碍。可雾化吸入异丙托溴铵溶液，严重时静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠。
5.胃食管反流
全身麻醉后食管括约肌松弛，胃酸反流刺激咽喉部引发咳嗽。多于平卧或进食后加重，24小时食管pH监测可确诊。建议睡前3小时禁食，口服雷贝拉唑钠肠溶片抑制胃酸分泌。
术后咳嗽超过4周需复查胸部CT排除支气管胸膜瘘等并发症。保持室内湿度50%-60%，避免油烟及冷空气刺激。饮食宜选择百合银耳羹等润肺食物，咳嗽剧烈时可用拇指按压天突穴缓解。定期进行腹式呼吸训练帮助排痰，若出现黄脓痰、发热或咯血应立即返院就诊。