骶髂关节炎和强直性脊柱炎的主要区别在于病因、症状及疾病进展。骶髂关节炎可能由创伤、感染或退行性变引起，而强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，与遗传因素密切相关。两者均可表现为下腰痛，但强直性脊柱炎常伴随脊柱僵硬、活动受限等全身性症状。
1.病因差异
骶髂关节炎通常由局部机械性损伤、细菌感染或骨关节退行性变导致，属于关节局部病变。强直性脊柱炎则与HLA-B27基因高度相关，是免疫系统错误攻击脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病，可能累及眼、肠道等多系统。
2.症状特点
骶髂关节炎疼痛多局限于单侧或双侧骶髂关节区域，活动后加重，休息可缓解。强直性脊柱炎典型表现为晨僵超过30分钟、夜间痛醒，疼痛从腰骶部向上蔓延至整个脊柱，晚期可能出现脊柱强直畸形。
3.影像学表现
骶髂关节炎X线可见关节面侵蚀、硬化或间隙狭窄。强直性脊柱炎早期骶髂关节MRI显示骨髓水肿，晚期X线可见脊柱竹节样改变，椎体方形变及韧带骨化形成特征性影像。
4.实验室检查
骶髂关节炎血常规可能显示感染相关指标异常。强直性脊柱炎患者约90%HLA-B27阳性，炎症指标如C反应蛋白、血沉持续升高，但类风湿因子通常阴性。
5.治疗方向
骶髂关节炎以抗感染、物理治疗或关节注射为主。强直性脊柱炎需长期使用非甾体抗炎药、免疫抑制剂如柳氮磺吡啶，生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂可显著改善病情。
建议两类患者均需避免久坐久站，睡眠时选择硬板床，坚持游泳等低冲击运动。强直性脊柱炎患者应定期监测脊柱活动度，骶髂关节炎患者需控制体重减轻关节负荷。出现持续腰背痛超过3个月或伴随虹膜炎、腹泻等症状时，应及时至风湿免疫科就诊评估。