癌性血胸水通常需要胸腔穿刺引流、胸腔内药物灌注和全身化疗三种疗法。癌性血胸水多由肺癌、乳腺癌或胸膜间皮瘤转移导致，表现为呼吸困难、胸痛和乏力等症状。
1、胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流是缓解癌性血胸水导致呼吸困难的首选方法。通过超声或CT引导下放置引流管，可快速排出胸腔内积血积液，改善肺组织受压情况。操作前需评估患者凝血功能，避免穿刺引发出血。引流后可能出现低血压或复张性肺水肿，需密切监测生命体征。部分患者需重复进行引流以维持胸腔减压效果。
2、胸腔内药物灌注
胸腔内药物灌注常用博来霉素、顺铂等化疗药物，通过局部给药抑制胸膜肿瘤生长。药物灌注前需充分引流胸水，确保药物与胸膜充分接触。该疗法可减少胸水复发概率，但可能引起胸痛、发热等不良反应。对于预期生存期较长的患者，可联合使用滑石粉胸膜固定术增强疗效。灌注后需定期影像学评估胸水控制情况。
3、全身化疗
全身化疗针对原发肿瘤进行系统性治疗，常用含铂类或紫杉类方案。通过静脉给药控制肿瘤全身转移，间接减少胸膜病灶渗血。化疗前需评估患者肝肾功能及骨髓储备，治疗期间可能出现恶心、骨髓抑制等副作用。对于HER2阳性乳腺癌或EGFR突变肺癌等特定类型，可联合靶向药物提高疗效。化疗周期结束后需复查胸部CT评估胸水变化。
癌性血胸水患者需保持半卧位以减轻呼吸困难，每日监测体重和氧饱和度变化。饮食应选择高蛋白易消化食物，如鱼肉、蛋羹和藕粉，避免辛辣刺激加重胸膜反应。适当进行上肢活动预防深静脉血栓，但需避免剧烈运动增加耗氧量。胸腔引流期间注意保持穿刺点清洁干燥，出现发热或引流液浑浊需及时就医。定期复查血常规和胸片，根据医生建议调整治疗方案。