肝硬化腹水的治疗原则主要包括限制钠盐摄入、合理使用利尿剂、腹腔穿刺放液、控制感染、肝移植评估等。肝硬化腹水是肝功能失代偿期的常见并发症，需综合干预以改善症状并延缓疾病进展。
1、限制钠盐摄入
每日钠摄入量需控制在2克以内，避免腌制食品、加工食品等高钠食物。钠潴留是腹水形成的关键因素，严格限盐可减少液体潴留。患者可选用新鲜蔬菜水果、未加工肉类等低钠食材，烹饪时以醋、柠檬汁等替代食盐调味。
2、合理使用利尿剂
螺内酯与呋塞米联合用药是首选方案，两者比例通常为100:40毫克。螺内酯可拮抗醛固酮作用，呋塞米促进钠水排泄。用药期间需监测电解质和肾功能，避免低钠血症、肝性脑病等并发症。顽固性腹水患者可能需要调整剂量或更换托伐普坦等新型利尿剂。
3、腹腔穿刺放液
对于大量腹水导致呼吸困难的患者，每次可放液4-6升，同时输注白蛋白预防循环功能障碍。反复穿刺需警惕感染风险，放液后应加压包扎。该方法属于对症治疗，需配合病因管理才能延缓腹水复发。
4、控制感染
自发性细菌性腹膜炎是常见并发症，表现为腹痛、发热或腹水快速增加。确诊后需立即使用头孢噻肟等三代头孢菌素，疗程至少5天。高危患者可长期服用诺氟沙星预防感染，同时加强腹水常规检查和培养监测。
5、肝移植评估
顽固性腹水提示肝功能严重衰竭，符合米兰标准的患者应尽早列入移植等待名单。移植前需通过营养支持改善身体状况，控制门脉高压相关并发症。术后需终身服用免疫抑制剂并定期随访，五年生存率可达70%以上。
肝硬化腹水患者日常需保持适度活动，避免久坐导致下肢血栓。饮食宜少量多餐，保证每日每公斤体重1.2-1.5克优质蛋白摄入。定期监测体重、腹围变化，记录24小时尿量。出现意识改变、呕血或腹水骤增时需急诊就医。戒烟戒酒，避免使用非甾体抗炎药等损伤肝脏的药物。心理疏导有助于改善治疗依从性，家属应参与全程照护。