硬膜外血肿在CT影像中主要表现为双凸透镜形高密度影、脑组织受压移位、颅骨骨折线邻近血肿等特征。硬膜外血肿是颅脑损伤后血液积聚在硬脑膜与颅骨内板之间的急症，需结合临床表现综合判断。
1、双凸透镜形高密度影
硬膜外血肿在CT平扫中呈现边界清晰的双凸透镜形高密度影，密度均匀，CT值通常为40-100HU。血肿多位于颞部或顶部，因硬脑膜与颅骨内板紧密粘连，血肿范围受颅缝限制。急性期血肿密度最高，随时间推移逐渐降低，但始终保持双凸形态特征。
2、脑组织受压移位
血肿占位效应导致邻近脑组织受压，可见中线结构向对侧移位，侧脑室变形或闭塞。严重时可出现脑疝征象，如钩回疝或小脑幕切迹疝。脑沟、脑池变窄或消失是判断占位效应的重要依据，需动态观察防止病情恶化。
3、颅骨骨折线邻近血肿
约90%病例可见血肿下方颅骨线性骨折，骨折线常跨越脑膜中动脉沟或静脉窦。骨折线与血肿位置关系密切，常见于颞骨鳞部或顶骨。CT骨窗可清晰显示骨折线走向，三维重建有助于评估骨折范围。
4、脑膜中动脉征
部分病例可见脑膜中动脉沟增宽或血管压迹加深，提示动脉源性出血。增强扫描可能显示造影剂外渗，但急性期通常无须增强检查。静脉窦受累时可见窦壁不规则或窦腔充盈缺损。
5、迟发性血肿表现
少数患者首次CT检查阴性，复查时出现血肿，称为迟发性硬膜外血肿。迟发血肿密度可能不均匀，边界稍模糊，但仍有双凸形态特征。需警惕头痛加重、意识变化等临床症状，及时复查CT。
发现硬膜外血肿后应立即神经外科会诊，监测生命体征变化。绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽或用力排便。术前禁食禁水，完善凝血功能检查。术后需定期复查CT评估血肿吸收情况，循序渐进进行康复训练，预防下肢深静脉血栓等并发症。