踝部骨折主要分为外踝骨折、内踝骨折、双踝骨折、三踝骨折和特殊类型骨折（如Pilon骨折）。踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨构成，骨折类型与损伤机制密切相关，需通过影像学检查明确诊断。
1、外踝骨折
外踝骨折多由足部内翻暴力导致，常见于踝关节扭伤时腓骨远端撕脱或斜行骨折。患者表现为外踝局部肿胀、压痛，可能伴随踝关节稳定性下降。X线检查可显示腓骨远端骨折线，CT有助于判断骨折移位程度。治疗需根据骨折稳定性选择石膏固定或切开复位内固定术，常用接骨板螺钉系统固定。
2、内踝骨折
内踝骨折通常由足部外翻暴力引起，涉及胫骨远端内侧突起部分。临床可见内踝区域皮下淤血、活动受限，严重者可合并三角韧带损伤。影像学可见横行或垂直骨折线，若骨折块移位超过2毫米需手术干预。保守治疗采用短腿石膏固定，手术治疗多使用空心螺钉或张力带钢丝固定。
3、双踝骨折
双踝骨折指同时发生的内踝和外踝骨折，多由旋转暴力合并轴向载荷导致。此类骨折必然伴随踝关节不稳定，查体可见内外踝均肿胀畸形，踝穴增宽。X线需拍摄正侧位及踝穴位片，必要时行CT三维重建。治疗原则上需手术恢复踝穴解剖结构，通常联合使用接骨板和螺钉固定内外踝。
4、三踝骨折
三踝骨折是在双踝骨折基础上合并胫骨后踝骨折，属于高能量损伤。后踝骨折块大小决定治疗方案，当涉及超过25%关节面时需固定。患者多有明显创伤史，踝关节呈弥漫性肿胀伴功能障碍。手术需先后固定后踝、外踝和内踝，常采用后外侧入路联合前内侧入路。
5、特殊类型骨折
Pilon骨折是涉及胫骨远端关节面的粉碎性骨折，多由垂直暴力导致。这类骨折软组织损伤严重，可能伴发皮肤坏死或感染。CT扫描对制定手术方案至关重要，治疗需分期进行，先行外固定架稳定，待软组织条件改善后行最终内固定。其他特殊类型包括Maisonneuve骨折（高位腓骨骨折合并下胫腓联合损伤）和Tillaux骨折（青少年胫骨远端骨骺损伤）。
踝部骨折康复期需遵循渐进性负重原则，早期进行非负重踝泵运动预防血栓，骨折愈合后逐步开展关节活动度训练和肌力练习。饮食应保证充足钙质和维生素D摄入，避免吸烟饮酒影响骨愈合。定期复查X线评估骨折愈合情况，出现持续疼痛或活动障碍需及时复诊。