肝腹水主要由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、腹腔感染及恶性肿瘤转移等原因引起。肝硬化是肝腹水最常见的原因，门静脉高压可导致液体渗入腹腔，低蛋白血症会降低血浆渗透压，腹腔感染可能引发炎性渗出，恶性肿瘤转移至肝脏或腹膜时也可能诱发腹水。
1、肝硬化
肝硬化是肝腹水最常见的原因，长期慢性肝病如病毒性肝炎、酒精性肝病等可导致肝细胞广泛坏死和纤维组织增生。肝脏结构改变使门静脉血流受阻，同时肝功能减退导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，液体从血管渗入腹腔形成腹水。患者可能出现腹胀、下肢水肿等症状，需限制钠盐摄入并遵医嘱使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂。
2、门静脉高压
门静脉高压多由肝硬化或门静脉血栓形成引起，门静脉系统压力增高会使内脏血管床静水压升高，促使液体从肠道毛细血管漏入腹腔。患者常伴有脾肿大、食管胃底静脉曲张等表现，可通过经颈静脉肝内门体分流术降低门脉压力，必要时需输注人血白蛋白提高血浆渗透压。
3、低蛋白血症
严重肝脏疾病或营养不良导致血浆白蛋白低于30g/L时，血管内胶体渗透压不足以维持水分，液体外渗形成腹水。患者多伴有全身浮肿、消瘦等表现，需补充优质蛋白饮食，严重者可静脉输注人血白蛋白注射液，同时配合托伐普坦片等血管加压素受体拮抗剂治疗。
4、腹腔感染
自发性细菌性腹膜炎是肝硬化患者常见并发症，肠道菌群易位可引发腹膜感染，炎性渗出增加腹水生成。患者可能出现发热、腹痛及腹水浑浊，需及时进行腹水培养并经验性使用注射用头孢曲松钠等抗生素，感染控制后腹水可逐渐消退。
5、恶性肿瘤转移
肝癌、胃癌、卵巢癌等恶性肿瘤转移至肝脏或腹膜时，可因癌性淋巴管阻塞或肿瘤血管渗漏导致血性腹水。患者多有原发肿瘤病史及恶病质表现，腹水增长迅速且利尿效果差，需针对原发肿瘤治疗，必要时行腹腔穿刺引流缓解症状。
肝腹水患者日常需严格限制每日钠盐摄入不超过2克，避免腌制食品及加工肉类。适量补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白等，但肝性脑病患者需控制蛋白总量。每日监测体重和尿量变化，保持卧位休息以增加肾血流。出现发热、腹痛或意识改变时需立即就医，避免自行使用利尿剂或穿刺放液。长期管理需定期复查肝功能、电解质及腹部超声，在医生指导下调整治疗方案。