睡觉心率低于40次/分可能由生理性窦性心动过缓、药物影响或病态窦房结综合征等原因引起。主要有长期运动训练、β受体阻滞剂使用、甲状腺功能减退、窦房结功能障碍、高钾血症等因素。
1、长期运动训练
运动员或长期进行高强度有氧训练的人群可能出现生理性窦性心动过缓，睡眠时迷走神经张力增高会导致心率进一步下降。这种状态通常无不适症状，心电图显示窦性心律伴P波正常，无须特殊治疗，但需定期监测心率变化。
2、β受体阻滞剂使用
服用美托洛尔缓释片、比索洛尔片等β受体阻滞剂类药物会抑制心脏β1受体活性，导致心率减慢。可能伴随头晕、乏力等症状，心电图可见窦性心动过缓伴PR间期延长。建议就医评估是否需要调整药物剂量。
3、甲状腺功能减退
甲状腺激素分泌不足会降低心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性，引发窦性心动过缓。常伴有怕冷、体重增加、皮肤干燥等症状，血清TSH水平升高。需遵医嘱使用左甲状腺素钠片替代治疗，并监测甲状腺功能。
4、窦房结功能障碍
病态窦房结综合征患者窦房结起搏功能异常，睡眠时可能出现显著心动过缓。可伴随黑矇、晕厥等症状，动态心电图显示窦性停搏或窦房阻滞。严重者需植入永久性心脏起搏器。
5、高钾血症
血钾浓度超过5.5mmol/L会抑制心肌电传导，导致心率减慢。常见于肾功能不全患者，心电图可见T波高尖、QRS波增宽。需紧急处理高钾血症，可使用葡萄糖酸钙注射液、胰岛素等药物拮抗钾离子毒性。
发现睡眠心率持续低于40次/分应进行24小时动态心电图监测，避免剧烈运动和重体力劳动。饮食注意控制钾摄入量，限制香蕉、土豆等高钾食物。若出现头晕、眼前发黑等症状需立即就医，禁止自行服用调节心率的药物。