类风湿性关节炎与痛风可通过发病机制、症状特点、实验室检查、影像学表现及治疗方式等方面进行区分。
1、发病机制
类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，主要因免疫系统错误攻击关节滑膜导致慢性炎症。痛风则是由于血尿酸水平升高形成尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的急性炎症反应。前者与遗传、感染等因素相关，后者多与高嘌呤饮食、代谢异常有关。
2、症状特点
类风湿性关节炎常表现为对称性小关节晨僵，持续超过1小时，伴随关节肿胀畸形。痛风多为夜间突发单关节剧痛，常见于第一跖趾关节，皮肤呈紫红色伴灼热感，症状3-10天可自行缓解。前者呈进行性加重，后者具有间歇发作特征。
3、实验室检查
类风湿性关节炎患者类风湿因子、抗CCP抗体多呈阳性，血沉和C反应蛋白升高。痛风急性期可见血尿酸增高，但约30%患者发作期血尿酸正常，关节液穿刺检出尿酸盐结晶是确诊金标准。
4、影像学表现
类风湿性关节炎早期X线显示关节周围骨质疏松，后期出现关节间隙狭窄和骨侵蚀。痛风早期X线多无异常，慢性期可见穿凿样骨破坏，超声可发现双轨征或痛风石，双能CT能特异性识别尿酸盐沉积。
5、治疗方式
类风湿性关节炎需长期使用抗风湿药物如甲氨蝶呤片、来氟米特片，生物制剂如注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白。痛风急性期用秋水仙碱片、非甾体抗炎药如双氯芬酸钠缓释片，缓解期需服用苯溴马隆片或非布司他片降尿酸。
日常需注意关节保暖避免受凉，类风湿性关节炎患者应进行适度关节功能锻炼，痛风患者须严格限制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜摄入。两种疾病均需定期监测相关指标，类风湿性关节炎患者每3-6个月复查炎症指标和关节功能评估，痛风患者需维持血尿酸在目标范围内。出现关节症状加重或新发不适应及时风湿免疫科就诊，避免自行调整用药方案。