胃穿孔通常需要手术治疗，主要手术方式有胃穿孔修补术、胃部分切除术、腹腔镜手术等。
1、胃穿孔修补术
胃穿孔修补术适用于穿孔时间较短、腹腔污染较轻的患者。手术通过开腹或腹腔镜方式找到穿孔部位，用可吸收缝线直接缝合穿孔边缘，必要时取邻近大网膜覆盖加固。该术式创伤较小，能保留胃部完整结构，术后恢复较快。但若穿孔直径超过20毫米或合并恶性肿瘤时不宜采用。
2、胃部分切除术
胃部分切除术适用于穿孔面积大、边缘组织缺血坏死或合并胃溃疡恶变的病例。手术切除包含穿孔部位的胃组织，根据切除范围可分为远端胃大部切除、近端胃部分切除等类型。该术式能彻底清除病灶，但会改变胃部解剖结构，可能引起倾倒综合征等并发症，术后需长期营养管理。
3、腹腔镜手术
腹腔镜手术属于微创术式，通过在腹壁建立3-5个操作孔完成穿孔修补或局部切除。具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，但对术者技术要求较高，且不适用于合并休克、严重腹膜炎或既往多次腹部手术的患者。术中需二氧化碳气腹建立操作空间，可能引发高碳酸血症等风险。
术后需禁食1-3天逐步过渡到流质饮食，避免辛辣刺激食物。日常应规律进食、戒烟限酒，控制非甾体抗炎药使用。定期复查胃镜监测愈合情况，若出现呕血、剧烈腹痛等症状需立即就医。长期随访中需注意贫血、营养不良等并发症，必要时进行营养评估与干预。