脑出血患者共济失调通常由出血部位压迫小脑或脑干、血肿占位效应、脑水肿、神经传导通路受损、继发性脑积水等原因引起。共济失调主要表现为步态不稳、肢体协调障碍、言语含糊等症状，需结合影像学检查明确病因。
1、出血部位压迫
小脑或脑干出血可直接压迫控制平衡的神经结构。小脑出血常导致同侧肢体共济失调，伴随眩晕和眼球震颤；脑干出血可能引起交叉性瘫痪伴共济失调。需通过头颅CT或MRI定位出血灶，急性期可考虑手术清除血肿，后期配合康复训练改善症状。
2、血肿占位效应
脑内血肿增大产生占位效应，导致颅内压升高并挤压周围神经组织。患者可能出现进行性加重的共济失调，伴随头痛和意识障碍。治疗需控制血压防止血肿扩大，必要时行去骨瓣减压术或血肿穿刺引流术，术后使用甘露醇注射液减轻脑水肿。
3、脑水肿反应
出血后72小时内出现的血管源性脑水肿可加重神经功能缺损。水肿累及小脑齿状核或红核时，会引发意向性震颤和辨距不良。急性期需静脉滴注甘油果糖氯化钠注射液降低颅压，联合使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液抑制炎症反应。
4、神经传导中断
出血破坏小脑-脑干-脊髓传导通路，影响前庭小脑束和脊髓小脑束的信号传递。患者表现为躯干性共济失调，坐立时摇晃明显。恢复期可使用胞磷胆碱钠胶囊营养神经，配合巴氯芬片缓解肌张力增高，同时进行平衡仪训练。
5、继发脑积水
脑室系统出血可能阻塞脑脊液循环通路，形成梗阻性脑积水。迟发性共济失调伴随认知障碍和尿失禁时，需考虑脑积水可能。治疗可行脑室腹腔分流术，术后配合乙酰谷酰胺注射液促进脑功能恢复，定期复查头颅CT评估分流管功能。
脑出血后共济失调的康复需多学科协作，急性期治疗后应尽早开始平衡训练和步态矫正。家属需协助患者进行坐位平衡练习，从静态维持逐步过渡到动态抗阻训练。饮食注意补充优质蛋白和B族维生素，限制钠盐摄入控制血压。避免突然改变体位导致跌倒，居家环境应移除地毯等障碍物，浴室加装防滑垫和扶手。定期复查评估神经功能恢复情况，必要时调整康复方案。