多发性骨髓瘤诊断与鉴别诊断是什么？

诊断多发性骨髓瘤主要指标为：①骨髓中浆细胞>30%;②活组织检查证实为骨髓瘤;③血清中有M蛋白：IgG>35g/L，IgA>20g/L或尿中本一周蛋白>1g/24h。次要指标为：①骨髓中浆细胞10%～30%;②血清中有M蛋白，但未达上述标准;③出现溶骨性病变;④其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。诊断MM至少要有一个主要指标和一个次要指标，或者至少包括次要指标①和②的三条次要指标。明确MM诊断后应根据固定免疫电泳的结果按M蛋白的种类行MM分型诊断。

MM须与下列病症鉴别：

(一)：MM以外的其他浆细胞病(plasma cell scrasia)

1.巨球蛋白血症 因骨髓中浆细胞样淋巴细胞克隆性增生所致，M蛋白为IgM，无骨质破坏，与IgM型多发性骨髓瘤不同。

2.意义未明的单株免疫球蛋白血症(MGUS) 单株免疫球蛋白一般少于10g/L，且历经数年而无变化，既无骨骼病变，骨髓中浆细胞不增多。血清β2微球蛋白正常。个别在多年后转化为骨髓瘤或巨球蛋白血症。

3.继发性单株免疫球蛋白增多症 偶见于慢性肝炎、自身免疫病、B细胞淋巴瘤和白血病等;这些疾病均无克隆性骨髓瘤细胞增生。

4.重链病 免疫电泳发现γ、α或μ重链。

5.原发性淀粉样变性 病理组织学检查时刚果红染色阳性。

(二)反应性浆细胞增多症可由慢性炎症、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌等引起。反应性浆细胞一般不超过15%且无形态异常，免疫表型为CD38+、CDD56一且不伴有M蛋白，IgH基因重排阴性。

(三)引起骨痛和骨质破坏的疾病 如骨转移癌，老年性骨质疏松症、肾小管性酸中毒及甲状旁腺功能亢进症等，因成骨过程活跃，常伴血清碱性磷酸酶升高。如查到原发病变或骨髓涂片找到成堆的癌细胞将有助于鉴别。

确立多发性骨髓瘤的诊断和免疫球蛋白分型诊断后，应按国际分期系统(ISS)进行分期(表6-11-1)，为判断预后和指导治疗提供依据。有肾功能损害者归入B组，肾功能正常者为A组。