勃起不坚通常由心理因素、血管性病变和激素水平异常等原因引起。主要有心理压力、动脉粥样硬化和睾酮缺乏三个核心因素。
1、心理压力
长期焦虑、抑郁或伴侣关系紧张可能抑制性兴奋的神经传导。这类患者往往在自慰时勃起正常，但在性交前出现紧张性功能障碍。改善措施包括心理咨询、规律作息和伴侣共同参与减压活动。若伴随持续情绪低落，需排查抑郁症可能。
2、动脉粥样硬化
阴茎海绵体供血不足常见于高血压、糖尿病患者。血管内皮损伤导致一氧化氮合成减少，影响海绵体平滑肌舒张。这类患者多伴有运动后胸闷或下肢间歇性跛行。确诊需进行阴茎血流多普勒检查，治疗可遵医嘱使用他达拉非片或西地那非片。
3、睾酮缺乏
中老年男性睾丸功能减退会导致性欲下降和晨勃减少。可能与下丘脑-垂体病变或睾丸炎后遗症有关，常伴肌肉量减少和体脂率升高。需检测血清睾酮水平，必要时在医生指导下补充十一酸睾酮胶丸。但前列腺癌患者禁用雄激素替代治疗。
建议保持适度有氧运动改善血管功能，避免高脂饮食加重动脉硬化。夜间保证7小时睡眠有助于睾酮分泌，性活动前1小时可尝试温水坐浴促进局部血液循环。若症状持续超过3个月或伴随排尿异常，需到泌尿外科进行系统检查排除神经源性或器质性病变。