慢性化脓性中耳炎的诊断需结合病史、耳镜检查、影像学检查和听力评估等综合判断。主要诊断依据包括长期耳漏、鼓膜穿孔、听力下降等典型表现，以及颞骨CT显示中耳乳突炎性改变。
1、病史采集
详细询问患者耳部流脓持续时间、分泌物性状、是否伴有听力减退或耳鸣等症状。慢性化脓性中耳炎通常表现为反复发作的耳漏，病程超过3个月。需了解既往中耳炎发作史、治疗情况及是否有并发症表现如眩晕、面瘫等。
2、耳镜检查
通过耳镜可观察到鼓膜穿孔，穿孔多位于紧张部，边缘可见钙化斑或肉芽组织。慢性化脓性中耳炎活动期可见脓性分泌物，静止期可为黏液性或干性。鼓室黏膜可能充血增厚，严重者可见胆脂瘤样改变。
3、听力检查
纯音测听多显示传导性聋，气导阈值升高，骨导基本正常，气骨导差明显。严重者可能出现混合性聋。声导抗测试鼓室图呈B型或C型曲线，提示中耳积液或听骨链中断。
4、影像学检查
颞骨高分辨率CT是重要检查手段，可清晰显示中耳乳突气房黏膜增厚、骨质破坏程度及听小骨受累情况。胆脂瘤型可见特征性的骨质侵蚀改变。MRI有助于鉴别颅内并发症。
5、细菌学检查
取耳分泌物进行细菌培养和药敏试验，常见病原菌包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。细菌学检查可指导抗生素选择，对难治性病例尤为重要。
慢性化脓性中耳炎患者应保持耳道干燥，避免污水入耳。急性发作期需遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液等局部抗生素，严重者需口服抗生素。定期复查听力，必要时考虑鼓室成形术或乳突根治术等手术治疗。戒烟限酒，加强营养，适当锻炼有助于提高免疫力，减少复发。