窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别诊断?

发布于 2025/06/25 08:58

窦房传导阻滞与窦性停搏可通过心电图特征、临床症状及病因进行鉴别诊断。窦房传导阻滞主要表现为P波脱落但PP间期成倍数关系,窦性停搏则出现P波与QRS波群同时消失且停顿时间异常延长。两者均可由迷走神经张力增高、心肌缺血、药物毒性等因素引起,但窦性停搏更易导致晕厥或猝死。

窦房传导阻滞的心电图特征为P波突然脱落,脱落前后的PP间期呈整倍数关系,提示窦房结冲动传出延迟或中断但节律基础存在。患者可能出现心悸、乏力,严重时可引发头晕或短暂黑矇。常见病因包括高钾血症、洋地黄中毒、急性心肌炎等,治疗需针对原发病,必要时植入临时起搏器。窦性停搏表现为窦性节律完全停止,心电图上P波与QRS波群均消失,停顿时间超过2秒且与基础PP间期无倍数关系。患者常突发意识丧失、抽搐,多见于病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死或抗心律失常药物过量。需紧急使用阿托品或异丙肾上腺素,顽固病例需永久起搏器治疗。

窦性停搏的停顿时间通常比窦房传导阻滞更长且不可预测,晕厥发生概率更高。迷走神经过度兴奋可诱发一过性窦房传导阻滞,而窦性停搏多提示窦房结器质性病变。两者均可使用动态心电图捕捉发作,但窦性停搏需更积极干预。长期随访中,窦性停搏患者进展为慢性窦房结功能不全的风险显著增高。

建议出现不明原因晕厥或心悸者及时进行心电监测,避免剧烈运动或情绪激动。饮食需限制咖啡因摄入,保持电解质平衡,定期复查心电图评估心律变化。若确诊病态窦房结综合征,应避免使用β受体阻滞剂等抑制窦房结功能的药物。

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