判断是否伤到牙髓神经需结合疼痛特点、牙齿变色、冷热敏感度等表现综合评估。牙髓神经损伤可能由深龋、牙隐裂、外伤等因素引起，典型症状包括自发痛、夜间痛加剧、冷热刺激痛持续等。
1、疼痛特点
牙髓神经损伤的疼痛通常表现为尖锐跳痛或持续性钝痛，可能放射至同侧头部或耳部。典型特征包括无外界刺激时突发疼痛，夜间平卧时疼痛加重，冷热刺激可诱发长时间疼痛。普通牙本质敏感多为短暂尖锐痛，刺激移除后疼痛立即消失。
2、牙齿变色
牙髓坏死后期可能出现牙齿灰黑色改变。这是由于牙髓组织分解后血红蛋白产物渗透至牙本质小管所致。需注意早期牙髓炎可能尚未出现明显变色，而外伤导致的牙髓充血可能仅表现为短暂粉红色改变。
3、温度测试反应
使用冰棒或加热牙胶进行冷热测试时，健康牙齿应有短暂敏感反应。牙髓炎患牙对冷刺激可能表现为持续疼痛，坏死牙髓则完全无反应。测试时需对比邻牙及对侧同名牙，单颗牙异常反应更具诊断意义。
4、叩诊与松动度
慢性根尖周炎继发牙髓坏死时，垂直叩诊可能出现闷痛感。急性根尖周炎可伴牙齿轻度松动，但单纯牙髓炎通常无叩痛。需注意外伤后牙齿松动可能仅反映牙周膜损伤，不能单独作为牙髓状态判断依据。
5、影像学检查
根尖X线片可显示根尖区阴影、牙根吸收或髓腔钙化等间接征象。电活力测试仪通过电流刺激判断牙髓活力，但炎症早期可能出现假阳性。锥形束CT能更清晰显示根尖病变范围，对复杂病例诊断价值更高。
日常需避免用患牙咀嚼硬物，保持口腔清洁可使用含氟牙膏配合软毛牙刷。出现持续夜间痛或冷热刺激痛超过10秒时，建议48小时内就诊。牙髓治疗期间应避免吸烟饮酒，根管治疗后建议全冠修复防止牙体折裂。定期口腔检查有助于早期发现潜在牙髓问题。