肺结核咳血通常由结核分枝杆菌感染导致肺部血管损伤引起，可能伴随病灶侵蚀血管、空洞形成或支气管扩张等病理改变。肺结核咳血的原因主要有结核病灶活动性进展、继发感染、凝血功能障碍、血管炎性反应、药物不良反应等。
一、结核病灶活动性进展
结核分枝杆菌感染后，肺部病灶持续活动可能导致局部组织坏死。病灶侵蚀周围小血管时，血管壁完整性破坏引发咳血。患者可能出现低热、盗汗等症状，需遵医嘱使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物控制病情。
二、继发感染
肺结核患者免疫力低下时易合并细菌或真菌感染。继发感染可加重肺部炎症反应，导致黏膜充血水肿和毛细血管破裂。患者可能伴随黄脓痰、胸痛等症状，需根据病原学检查结果选择盐酸莫西沙星片、伏立康唑胶囊等药物联合治疗。
三、凝血功能障碍
结核病慢性消耗可能导致维生素K缺乏或肝功能异常，影响凝血因子合成。凝血机制异常时，轻微血管损伤即可诱发咳血。患者可能表现皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，需补充维生素K1注射液并监测凝血功能。
四、血管炎性反应
结核杆菌抗原可引发免疫复合物沉积，导致血管壁炎性损伤。血管炎可使血管脆性增加，在咳嗽时发生破裂出血。患者可能有关节痛、皮疹等表现，需使用醋酸泼尼松片等免疫调节药物辅助治疗。
五、药物不良反应
利福平等抗结核药物可能引起血小板减少或药物性肝损伤，间接导致凝血异常。患者用药期间可能出现鼻衄、消化道出血等症状，需定期检测血常规和肝功能，必要时调整用药方案。
肺结核咳血患者应绝对卧床休息，采取患侧卧位防止血液流入健侧肺。饮食选择温凉流质或半流质食物，避免辛辣刺激。保持室内空气湿润，使用生理盐水漱口减少口腔血腥味。咳血期间禁止剧烈咳嗽和屏气动作，所有治疗需在呼吸科医生指导下进行，出现大咯血需立即就医处理。