不痛的牙洞是否需要根管治疗需根据龋坏程度决定。若龋坏仅累及牙釉质或牙本质浅层且无牙髓感染迹象，通常无须根管治疗；若龋洞已深达牙髓或出现牙髓坏死、根尖周炎等隐匿性病变，则需根管治疗。
龋齿早期仅破坏牙釉质时，表现为牙齿表面粗糙或浅洞，无明显疼痛。此时可通过去腐充填治疗清除龋坏组织，并使用复合树脂或玻璃离子水门汀等材料修复缺损。日常需加强含氟牙膏使用、减少高糖饮食摄入，每半年进行口腔检查。若龋坏继续发展至牙本质中层，可能出现冷热刺激敏感，但牙髓活力正常者仍可采用直接盖髓术或间接盖髓术保留活髓，配合氢氧化钙盖髓剂等生物材料促进修复性牙本质形成。
当龋洞接近牙髓腔时，细菌毒素可能通过牙本质小管引发慢性牙髓炎，此时牙齿可能无明显自发痛但存在咬合不适或隐痛。通过牙髓活力测试、X线片检查发现牙髓充血或部分坏死时，需行根管治疗清除感染组织。更严重的情况是龋坏导致牙髓完全坏死但未引发急性疼痛，此时X线片可见根尖周阴影，必须通过根管治疗配合次氯酸钠冲洗、氢氧化钙根管封药等步骤控制感染。长期未经治疗的隐匿性根尖周炎可能引发颌骨囊肿等并发症。
建议发现牙洞后尽早进行口腔专科检查，通过探诊、冷热测试、电活力测试及影像学评估判断牙髓状态。即使无疼痛症状，深龋患者也应避免用患侧咀嚼硬物，定期复查观察牙髓反应。日常使用含氟漱口水辅助防龋，采用巴氏刷牙法清洁牙齿邻面，并每半年接受专业牙周洁治。