急性心肌梗死后室间隔穿孔是心肌梗死的严重机械并发症，需紧急手术治疗。主要治疗方式有外科修补术、经导管封堵术、药物稳定血流动力学等，同时需处理心律失常和心力衰竭等并发症。
1、外科修补术
外科手术是治疗急性心肌梗死后室间隔穿孔的主要方法，适用于穿孔较大或血流动力学不稳定的患者。手术时机通常在心肌梗死后3-7天进行，此时坏死心肌组织边界较清晰。术前需通过超声心动图明确穿孔位置和大小，术中采用补片修补穿孔部位。术后可能并发低心排综合征、残余分流或心律失常，需密切监测。
2、经导管封堵术
对于穿孔较小且病情稳定的患者，可考虑经导管室间隔缺损封堵术。该方法创伤较小，适用于高龄或合并多器官功能不全的高危患者。术前需通过心脏CT或三维超声评估穿孔解剖特征，选择合适型号的封堵器。术后可能出现封堵器移位、溶血或残余分流等并发症，需定期随访复查。
3、药物稳定治疗
在等待手术或介入治疗期间，需使用药物稳定患者病情。常用药物包括血管扩张剂如硝酸甘油注射液减轻心脏负荷，正性肌力药物如多巴酚丁胺注射液改善心功能，利尿剂如呋塞米注射液减轻肺淤血。同时需使用抗心律失常药物如胺碘酮注射液预防恶性心律失常。
4、处理心律失常
室间隔穿孔患者易发生室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。除使用抗心律失常药物外，必要时需进行电复律或植入临时起搏器。持续心电监护可早期发现心律失常，及时干预。对于反复发作的室性心律失常，可考虑射频消融治疗。
5、心力衰竭管理
急性心肌梗死后室间隔穿孔常导致急性左心衰竭，需严格控制液体入量，使用利尿剂减轻容量负荷。对于严重心力衰竭患者，可考虑使用主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合等机械辅助装置。长期管理包括限制钠盐摄入、规范使用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等药物。
急性心肌梗死后室间隔穿孔患者出院后需定期复查心脏彩超评估心功能，坚持服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片和他汀类药物如阿托伐他汀钙片。日常生活中应避免剧烈运动，控制血压血糖，戒烟限酒。如出现气促加重、下肢水肿等症状需及时就医。饮食上建议低盐低脂，适量补充优质蛋白和膳食纤维，保持规律作息和情绪稳定。