大动脉炎和小血管炎的区别主要在于受累血管类型、临床表现及病理特点。大动脉炎主要累及主动脉及其分支，表现为血管壁全层炎症；小血管炎则侵犯微小动脉、毛细血管和微小静脉，以血管壁坏死性炎症为特征。
1、受累血管差异
大动脉炎主要侵犯主动脉及其一级分支如颈动脉、锁骨下动脉等大中动脉，血管壁增厚导致管腔狭窄或闭塞。小血管炎累及直径小于50微米的微小血管，常见于皮肤、肾脏、肺部等器官的毛细血管网，病理表现为白细胞碎裂性血管炎或免疫复合物沉积。
2、临床表现不同
大动脉炎常见无脉症、血压不对称、血管杂音等缺血症状，可能伴随发热、体重下降等全身反应。小血管炎多表现为紫癜、血尿、蛋白尿等组织出血或渗出症状，部分患者出现肺泡出血或周围神经病变，实验室检查可见抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。
3、病理机制区别
大动脉炎病理可见肉芽肿性炎症伴淋巴细胞浸润，血管壁纤维化明显。小血管炎病理特征为血管壁纤维素样坏死，中性粒细胞浸润及红细胞外渗，免疫荧光检查可见免疫球蛋白或补体沉积。
4、影像学特征
大动脉炎通过血管超声或CT血管造影可见血管壁同心圆增厚、管腔狭窄。小血管炎影像学多无特异性表现，诊断依赖皮肤或肾脏活检，部分病例肺部CT可显示磨玻璃样改变。
5、治疗策略差异
大动脉炎首选糖皮质激素联合免疫抑制剂如甲氨蝶呤片，严重狭窄需血管介入治疗。小血管炎急性期需大剂量激素冲击，配合环磷酰胺注射液或利妥昔单抗注射液控制病情，维持期改用硫唑嘌呤片等药物。
两类疾病均需长期随访监测血管功能及器官损害。日常需避免感染诱发疾病活动，规律服药并定期复查炎症指标。出现新发头痛、视力变化、血尿或呼吸困难时应及时就诊，饮食注意低盐低脂，适量补充维生素D和钙剂预防骨质疏松。