心肌缺血的诊断依据主要有心电图检查、心肌酶学检测、冠状动脉造影、心脏超声检查和运动负荷试验等。
1、心电图检查
心电图是诊断心肌缺血的常用方法，能够记录心脏电活动变化。心肌缺血时可能出现ST段压低或抬高、T波倒置等特征性改变。静息心电图对急性心肌缺血诊断价值较高，但对稳定性心绞痛敏感性较低。动态心电图监测有助于捕捉阵发性心肌缺血发作。
2、心肌酶学检测
心肌损伤时心肌细胞释放的特异性标志物可辅助诊断。肌钙蛋白I和T是诊断心肌梗死最特异的指标，其升高程度与心肌损伤范围相关。肌酸激酶同工酶对急性心肌梗死诊断也有重要价值。这些指标通常在胸痛发作后数小时开始升高，持续数天。
3、冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，可直接显示血管狭窄程度和部位。通过导管注入造影剂，X线透视下观察冠状动脉血流情况。血管狭窄超过50%可诊断为冠心病，超过70%可能引起心肌缺血症状。该方法兼具诊断和治疗价值。
4、心脏超声检查
超声心动图可评估心脏结构和功能变化。心肌缺血时可出现节段性室壁运动异常，心肌梗死区域可见室壁变薄、运动减弱或消失。负荷超声通过运动或药物诱发缺血，提高检测敏感性。新技术如斑点追踪超声可早期发现心肌功能异常。
5、运动负荷试验
通过运动增加心肌耗氧量诱发缺血表现，常用方式包括平板运动试验和踏车试验。阳性标准包括典型胸痛发作、心电图ST段改变、血压下降等。该方法可评估心肌缺血阈值和功能储备，对隐匿性冠心病筛查有重要价值。药物负荷试验适用于不能运动患者。
心肌缺血患者应注意低盐低脂饮食，控制体重在正常范围。适当进行有氧运动如散步、游泳，避免剧烈运动和情绪激动。严格遵医嘱服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、调脂药物如阿托伐他汀钙片等。定期监测血压、血糖和血脂水平，戒烟限酒。出现胸痛加重或持续时间延长应及时就医。