腰椎间盘突出症并非必须手术，多数患者可通过保守治疗缓解症状。手术适应症主要包括马尾综合征、进行性肌力下降、保守治疗无效的严重疼痛等。
腰椎间盘突出症患者出现马尾综合征时需紧急手术，表现为会阴麻木、排尿困难或失禁。神经根受压导致肌力持续下降超过3级，或足下垂等运动功能障碍也需手术干预。保守治疗3个月以上无效的顽固性疼痛，或疼痛反复发作影响生活质量时，可考虑手术解除神经压迫。部分患者存在明显椎管狭窄合并间歇性跛行，行走距离短于500米时手术效果较好。急性巨大间盘突出导致突发瘫痪风险时，手术能有效预防不可逆神经损伤。
症状较轻的患者可优先尝试卧床休息、药物镇痛和康复训练。非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片能缓解炎症性疼痛，肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松片可改善肌肉痉挛。硬膜外注射糖皮质激素能短期缓解神经根水肿，配合牵引、针灸等物理治疗有助于功能恢复。核心肌群稳定性训练和麦肯基疗法能增强脊柱动态平衡，游泳等低冲击运动可减少间盘压力。日常生活中应避免久坐弯腰，使用符合人体工学的座椅和床垫，控制体重减轻腰椎负荷。
术后需遵循阶梯式康复计划，初期以神经松动术和关节活动度训练为主，逐步过渡到腰背肌力量训练。保持每日饮水量1500-2000毫升，补充富含钙质的牛奶、豆制品和维生素D促进骨骼健康。定期复查MRI观察神经减压情况，术后3个月内避免提重物及剧烈扭转动作。出现发热、切口渗液等感染征象或症状复发时需及时复诊，长期随访有助于评估手术远期效果。